TRT : le traitement à la testostérone, mode d'emploi

Q: À partir de quel taux de testostérone une TRT est-elle indiquée ?

Le seuil couramment retenu est inférieur à 300 ng/dL (environ 10 nmol/L) confirmé sur deux prélèvements matinaux espacés d'au moins une semaine, ET associé à des symptômes cliniques compatibles (baisse de libido, fatigue, troubles érectiles, baisse de masse musculaire, humeur basse). Un taux isolé bas sans symptômes ne justifie pas systématiquement de traitement ; des symptômes sans taux bas orientent vers un autre diagnostic. La décision est médicale et tient compte du bilan complet — voir signes de testostérone basse.

Q: TRT par injection ou par gel : que choisir ?

Les deux sont efficaces et le choix dépend du profil. L'injection (énanthate ou cypionate, 1 à 2 fois par semaine) offre des taux plus stables sur la durée, un coût plus faible et une observance souvent meilleure. Le gel transdermique est plus simple à initier, sans aiguille, mais demande une application quotidienne, expose au risque de transfert cutané vers un proche (enfant, partenaire) et donne parfois des taux plus variables selon l'absorption cutanée. Pour un homme jeune souhaitant aussi de l'HCG, l'injection s'impose souvent par cohérence du calendrier.

Q: Peut-on s'entraîner et gagner du muscle sous TRT ?

Oui, et c'est l'un des bénéfices secondaires de la TRT chez l'homme hypogonadique : retour de la force, de la motivation à l'entraînement, capacité de récupération améliorée, gains de masse musculaire modestes mais réels. Cela dit, la TRT à dose physiologique (100 à 200 mg/sem) n'est pas une cure de musculation : les gains ressemblent à ce qu'on peut obtenir naturellement, pas aux transformations d'une cure supraphysiologique. Pour la frontière entre les deux, voir TRT vs cure de stéroïdes.

Q: La TRT est-elle vraiment à vie ?

Dans la grande majorité des cas, oui. La TRT supprime durablement la sécrétion de LH et FSH ; sans relance active spécifique, l'axe HPTA ne redémarre pas spontanément à l'arrêt — et une part des patients ne récupère jamais complètement même avec un protocole de relance. Pour un hypogonadisme primaire (origine testiculaire), il n'y a aucun retour possible. Pour un hypogonadisme secondaire récent chez un homme jeune, une sortie médicalisée est parfois envisageable. La décision d'engager une TRT se prend en sachant que c'est probablement définitif — d'où l'importance du diagnostic préalable.

TRT · 13 min de lecture · Mis à jour le 23 mai 2026

La TRT (testosterone replacement therapy, ou traitement substitutif à la testostérone) est un traitement médical de l'hypogonadisme : un apport contrôlé de testostérone destiné à ramener un taux sérique trop bas dans une fourchette physiologique normale. Ce n'est pas une cure de musculation et ce n'est pas un cycle. C'est une prise en charge à vie, sous prescription, avec un objectif de santé clinique et un suivi biologique régulier.

Ce guide est la tête du cluster TRT d'AnaProtoKol. Il pose les bases : qu'est-ce que la TRT médicalement parlant, qui en relève vraiment, quels esters et quelles fréquences d'injection, le rôle de l'HCG pour préserver la fertilité, l'usage prudent des inhibiteurs d'aromatase, et le suivi à vie qu'implique le traitement. Pour les signes qui doivent faire évoquer un déficit, voir le guide signes de testostérone basse ; pour la frontière avec une cure de performance, voir TRT vs cure de stéroïdes.

Qu'est-ce que la TRT et à quoi elle sert

La TRT consiste à apporter de la testostérone exogène en remplacement (ou en complément) d'une production endogène défaillante. Médicalement, elle s'inscrit dans la prise en charge d'un hypogonadisme masculin avéré : un taux de testostérone biologique abaissé associé à des signes cliniques. L'objectif n'est pas d'atteindre les sommets de la fourchette ni de gagner du muscle, mais de restaurer un équilibre hormonal compatible avec la santé, la libido, la composition corporelle, l'humeur et l'énergie.

Deux grandes catégories d'hypogonadisme sont prises en charge par TRT : l'hypogonadisme primaire (atteinte directe des testicules — anomalies génétiques, traumatismes, séquelles d'infection, chimiothérapie) où la LH et la FSH sont élevées mais sans réponse testiculaire ; et l'hypogonadisme secondaire (atteinte hypothalamo-hypophysaire — tumeurs, traumatismes, certains traitements) où la LH/FSH sont basses ou inappropriées. La distinction est faite sur un bilan hormonal complet (testostérone totale, libre, LH, FSH, SHBG, prolactine), comme détaillé dans interpréter ses marqueurs hormonaux.

Qui relève vraiment de la TRT

Le diagnostic d'hypogonadisme repose sur l'association de deux éléments : un taux de testostérone bas confirmé (idéalement sur deux prises matinales à jeun, espacées d'au moins une semaine) ET des symptômes cliniques compatibles. L'un sans l'autre ne suffit pas : un taux bas isolé chez un sujet asymptomatique justifie un suivi mais pas nécessairement un traitement ; des symptômes sans taux bas relèvent d'un autre bilan. ^[1]

Repères biologiques usuels

Fourchette physiologique de la testostérone totale chez l'adulte : environ 300 à 1000 ng/dL (10 à 35 nmol/L). Les seuils exacts varient selon les laboratoires et les sociétés savantes.
Seuil bas couramment retenu : < 300 ng/dL (environ < 10 nmol/L) sur deux prises matinales — c'est le seuil au-delà duquel l'indication de TRT s'évalue sérieusement en présence de symptômes. ^[1] ^[2]
La testostérone libre et la SHBG complètent le tableau : un total dans la norme mais une libre basse (SHBG très élevée) peut justifier une prise en charge.
LH et FSH orientent la cause : élevées → hypogonadisme primaire ; basses ou inappropriées → secondaire.

Indications principales

Hypogonadisme primaire confirmé (Klinefelter, anorchidie, séquelles de traitements gonadotoxiques).
Hypogonadisme secondaire confirmé d'origine hypothalamo-hypophysaire.
Hypogonadisme post-cycle persistant après échec de plusieurs tentatives de relance — voir le guide PCT / relance.
Hypogonadisme tardif de l'homme âgé (« andropause »), avec symptômes et confirmation biologique — indication plus discutée, à évaluer au cas par cas.

Esters et fréquence d'injection : la base du protocole

La TRT moderne par voie injectable utilise quasi systématiquement un ester long de testostérone : l'énanthate de testostérone ou le cypionate de testostérone. Les deux sont quasiment interchangeables en pratique TRT : énanthate (demi-vie d'environ 4,5 jours) et cypionate (demi-vie d'environ 5 jours) offrent une cinétique stable, sans pics excessifs ni vallées trop basses entre les prises.

Posologie et fréquence

Variable	Fourchette TRT typique	Commentaire
Dose hebdomadaire	100 à 200 mg/sem	Dose physiologique : ramener le taux dans la moitié haute de la fourchette normale, pas au-dessus
Fréquence — schéma classique	1 injection / semaine	Suffit pour les petites doses (100 à 140 mg) chez la plupart des patients
Fréquence — schéma split	2 injections / semaine (E3,5J)	Stabilise mieux les taux, recommandé au-delà de 150 mg/sem
Fréquence — schéma ultra-stable	EOD (tous les 2 jours)	Pour patients très sensibles aux variations (humeur, œstradiol)
Voie	Intramusculaire ou sous-cutanée	La voie SC TRT à dose physiologique est validée et bien tolérée

Pour visualiser la décroissance entre les injections et caler la fréquence optimale, le calculateur de demi-vie donne un repère utile. La règle pratique : si les bilans à mi-intervalle (taux résiduel juste avant la prochaine injection) montrent une chute marquée du taux ou de l'œstradiol, il faut fractionner davantage la dose.

Alternatives aux injections

Gels transdermiques (Androgel, Testogel) : application quotidienne, taux plus stables mais coût plus élevé, risque de transfert cutané vers un tiers (enfant, partenaire), absorption variable.
Patches : peu utilisés en France, irritations cutanées fréquentes.
Capsules orales (undécanoate par voie buccale) : disponibles dans certains pays, profil de tolérance variable, encore peu prescrites en France.
Implants sous-cutanés : pratique anglo-saxonne, durée de 3 à 6 mois, peu utilisée en France.

HCG et préservation de la fertilité sous TRT

L'apport de testostérone exogène en TRT supprime la sécrétion de LH et FSH — c'est mécanique et observable sur tout bilan hormonal post-mise en route. La FSH étant nécessaire à la spermatogenèse, l'arrêt de cette sécrétion entraîne une suppression de la production de spermatozoïdes chez la grande majorité des patients. Pour un homme jeune ou un patient qui n'a pas terminé son projet parental, c'est un point majeur à anticiper avant de démarrer.

L'ajout d'HCG en complément de la TRT (typiquement 250 à 500 UI deux à trois fois par semaine) mime l'action de la LH et préserve l'activité testiculaire — y compris la spermatogenèse. ^[7] La majorité des hommes maintiennent ainsi un volume testiculaire normal, une production de spermatozoïdes suffisante pour conserver la fertilité, et un confort hormonal accru. Pour le détail des protocoles et des alternatives, voir TRT et fertilité ainsi que le rôle de l'HCG.

Œstradiol et inhibiteurs d'aromatase : la retenue est la règle

Une partie de la testostérone est aromatisée en œstradiol — c'est physiologique et nécessaire. À dose TRT (100 à 200 mg/sem), l'œstradiol monte modérément et reste le plus souvent dans la fourchette normale haute. L'œstradiol contribue à la libido, à la santé osseuse, à la fonction cognitive et au bien-être : un œstradiol bas chez l'homme est tout aussi délétère qu'un œstradiol trop haut.

L'erreur classique de la TRT « grise » (auto-administrée) est de prescrire un inhibiteur d'aromatase systématiquement, « par sécurité ». Dans la pratique encadrée, l'AI n'est introduit qu'en cas de valeur d'œstradiol mesurée hors fourchette ET de signes cliniques associés (gynécomastie débutante, rétention marquée, irritabilité œstrogéno-dépendante). À doses TRT, beaucoup de patients n'ont jamais besoin d'AI. Quand il est introduit, c'est à dose minimale et titré sur les bilans — voir inhibiteurs d'aromatase.

Le suivi à vie : bilans, marqueurs, ajustements

La TRT n'est pas un traitement qu'on prescrit puis qu'on oublie. Elle impose un calendrier de bilans à vie pour ajuster la dose, surveiller les effets secondaires et détecter à temps les complications. La fonction bilans sanguins d'AnaProtoKol permet d'archiver, dater et visualiser l'évolution de ces marqueurs au fil des années.

Calendrier type de suivi

Échéance	Marqueurs essentiels	Objectif
Avant le démarrage	T totale, T libre, SHBG, LH, FSH, E2, prolactine, NFS, PSA, bilan lipidique, hépatique	Baseline complète, diagnostic et contre-indications
6 semaines post-démarrage	T totale (à mi-intervalle), E2, hématocrite	Vérifier la dose, ajuster fréquence si nécessaire
3 mois	T totale, E2, hématocrite, NFS	Confirmer la stabilisation
6 mois puis 1×/an	Bilan complet (hormonal + NFS + lipidique + PSA après 40 ans)	Suivi de routine à vie
Si symptôme nouveau	Marqueur ciblé	Réagir avant que cela ne dérive

Marqueurs clés à surveiller

Hématocrite : la TRT augmente la production de globules rouges. Au-delà de 52 à 54 %, le risque thrombotique augmente. Conduite : don du sang, baisse de dose, fractionnement. Voir hématocrite et stéroïdes.
PSA et prostate : la TRT ne cause pas le cancer de la prostate, mais elle peut révéler un cancer préexistant ou faire progresser une hyperplasie. Surveillance annuelle après 40 ans, plus serrée en cas d'antécédents familiaux. ^[5]
Bilan lipidique : variations possibles du HDL, à monitorer. Voir cholestérol et profil lipidique.
Tension artérielle : la rétention sodée peut faire grimper la tension. Mesure régulière à domicile. ^[3] Voir tension et santé cardiaque.
Apnée du sommeil : la TRT peut révéler ou aggraver une apnée. Si ronflement marqué, fatigue diurne persistante ou maux de tête matinaux, polygraphie ventilatoire.

Pour le cadre général du monitoring, voir le guide pilier bilan sanguin sous cure et le calendrier quand faire ses prises de sang.

TRT médicale vs TRT « grise » : la différence est réelle

Une partie des utilisateurs s'auto-administre une TRT sans diagnostic médical, généralement à la suite d'une cure dont l'axe ne s'est pas relancé, ou par confort empirique. Cette pratique — la TRT « grise » — n'est pas équivalente à une TRT médicalement encadrée. Les différences sont structurelles, pas cosmétiques.

Aspect	TRT médicale	TRT auto-administrée
Diagnostic préalable	Bilan complet, deux prises, exploration des causes secondaires	Souvent absent ou basé sur un ressenti
Dose	Calibrée sur la fourchette physiologique, ajustée par bilans	Variable, parfois proche d'une dose de cure
Suivi	Calendrier régulier, ajustements documentés	Aléatoire
HCG fertilité	Proposée systématiquement chez l'homme jeune	Souvent négligée
Œstradiol	Mesuré avant d'introduire un AI	AI souvent prescrit « par sécurité »
Source	Pharmacie, produit conforme	Marché parallèle, dosage non garanti
Réversibilité	Décision médicale documentée	Sortie souvent improvisée et difficile

Effets attendus, effets indésirables, risques

Effets attendus à dose physiologique

Amélioration de la libido et de la fonction érectile (souvent perceptible en 4 à 8 semaines). ^[4]
Retour progressif de l'énergie, de la motivation, parfois de l'humeur. ^[4]
Récupération de force et de masse musculaire, modeste mais réelle, sans transformer le physique. ^[4]
Amélioration de la densité osseuse à long terme. ^[5]
Diminution progressive de la masse grasse abdominale.

Effets indésirables possibles

Érythrocytose (hématocrite élevé) : effet le plus fréquent à long terme. ^[6] Gestion : don du sang, baisse ou fractionnement de dose. Voir hématocrite et stéroïdes.
Acné, peau grasse, accélération de la calvitie androgénétique chez les sujets prédisposés. Voir chute de cheveux et stéroïdes.
Suppression de la spermatogenèse — gérable avec l'HCG en complément si la fertilité est un enjeu.
Atrophie testiculaire — atténuée par l'HCG ; sans HCG, le volume testiculaire diminue progressivement.
Rétention hydrosodée modérée, surtout en début de traitement, généralement transitoire.
Variations de l'humeur, irritabilité possible en cas d'œstradiol mal réglé.

Contre-indications majeures

Cancer de la prostate ou du sein actif.
Hématocrite déjà élevé non corrigé.
Insuffisance cardiaque sévère non stabilisée.
Apnée du sommeil sévère non prise en charge.
Désir de paternité immédiat sans co-administration d'HCG ou d'alternative type clomiphène.

Pour l'ensemble des effets secondaires des androgènes (pertinent en TRT comme en cure, à des degrés très différents), voir le guide pilier effets secondaires des stéroïdes.

Sortir de la TRT : envisageable mais long

Une TRT engagée depuis longtemps a un axe HPTA durablement supprimé. Cela ne veut pas dire que l'arrêt est impossible, mais il est rarement aisé et toujours long. Trois scénarios principaux :

TRT récente (< 1 an) chez un homme jeune : un protocole de relance médicalisé (HCG plus SERM, parfois aidé de gonadotrophines) peut redémarrer l'axe. Réussite plus probable, mais non garantie.
TRT longue durée : la relance est plus aléatoire. Une partie des patients récupère une production endogène acceptable, d'autres restent dépendants d'une forme de traitement à vie.
Hypogonadisme primaire d'origine génétique ou anatomique : il n'y a pas de retour en arrière à attendre, le traitement est et restera à vie.

Dans tous les cas, l'arrêt ou la tentative de sortie se fait sous suivi médical, jamais brutalement. Sortir d'une TRT pour passer à une cure de performance est une mauvaise idée largement documentée — voir TRT vs cure de stéroïdes.

Questions fréquentes

À partir de quel taux de testostérone une TRT est-elle indiquée ?

Le seuil couramment retenu est inférieur à 300 ng/dL (environ 10 nmol/L) confirmé sur deux prélèvements matinaux espacés d'au moins une semaine, ET associé à des symptômes cliniques compatibles (baisse de libido, fatigue, troubles érectiles, baisse de masse musculaire, humeur basse). Un taux isolé bas sans symptômes ne justifie pas systématiquement de traitement ; des symptômes sans taux bas orientent vers un autre diagnostic. La décision est médicale et tient compte du bilan complet — voir signes de testostérone basse.

TRT par injection ou par gel : que choisir ?

Les deux sont efficaces et le choix dépend du profil. L'injection (énanthate ou cypionate, 1 à 2 fois par semaine) offre des taux plus stables sur la durée, un coût plus faible et une observance souvent meilleure. Le gel transdermique est plus simple à initier, sans aiguille, mais demande une application quotidienne, expose au risque de transfert cutané vers un proche (enfant, partenaire) et donne parfois des taux plus variables selon l'absorption cutanée. Pour un homme jeune souhaitant aussi de l'HCG, l'injection s'impose souvent par cohérence du calendrier.

Peut-on s'entraîner et gagner du muscle sous TRT ?

Oui, et c'est l'un des bénéfices secondaires de la TRT chez l'homme hypogonadique : retour de la force, de la motivation à l'entraînement, capacité de récupération améliorée, gains de masse musculaire modestes mais réels. Cela dit, la TRT à dose physiologique (100 à 200 mg/sem) n'est pas une cure de musculation : les gains ressemblent à ce qu'on peut obtenir naturellement, pas aux transformations d'une cure supraphysiologique. Pour la frontière entre les deux, voir TRT vs cure de stéroïdes.

La TRT est-elle vraiment à vie ?

Dans la grande majorité des cas, oui. La TRT supprime durablement la sécrétion de LH et FSH ; sans relance active spécifique, l'axe HPTA ne redémarre pas spontanément à l'arrêt — et une part des patients ne récupère jamais complètement même avec un protocole de relance. Pour un hypogonadisme primaire (origine testiculaire), il n'y a aucun retour possible. Pour un hypogonadisme secondaire récent chez un homme jeune, une sortie médicalisée est parfois envisageable. La décision d'engager une TRT se prend en sachant que c'est probablement définitif — d'où l'importance du diagnostic préalable.

Sources

Études et publications scientifiques sur lesquelles ce guide s'appuie.

Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. (2018). Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. doi: 10.1210/jc.2018-00229
Guideline de référence de l'Endocrine Society sur la prise en charge de l'hypogonadisme masculin : critères diagnostiques (testostérone totale matinale à jeun, confirmation sur deux prises, présence de symptômes), choix des préparations (gel, injection énanthate/cypionate), objectifs de taux dans la moitié haute de la fourchette normale, calendrier de suivi (T totale, hématocrite, PSA, E2 par LC-MS/MS).
Hackett G, Kirby M, Edwards D, et al. (2017). British Society for Sexual Medicine Guidelines on Adult Testosterone Deficiency, With Statements for UK Practice. Journal of Sexual Medicine. doi: 10.1016/j.jsxm.2017.10.067
Recommandations BSSM 2017 sur la TRT en pratique britannique : seuils de testostérone totale (< 8 nmol/L traitement, 8-12 nmol/L cas par cas), choix entre énanthate/cypionate IM et undécanoate longue durée, objectif physiologique, suivi régulier (3 mois puis annuel), surveillance hématocrite (< 54 %) et PSA, place limitée des AI.
Lincoff AM, Bhasin S, Flevaris P, et al. (2023). Cardiovascular Safety of Testosterone-Replacement Therapy. New England Journal of Medicine. doi: 10.1056/NEJMoa2215025
RCT TRAVERSE : 5 246 hommes hypogonadiques à risque cardiovasculaire élevé, suivi médian 33 mois ; la TRT à dose physiologique (gel) n'augmente pas l'incidence d'événements cardiovasculaires majeurs vs placebo, mais augmente la fibrillation auriculaire et la thromboembolie veineuse (incidences faibles mais significatives).
Snyder PJ, Bhasin S, Cunningham GR, et al. (2016). Effects of Testosterone Treatment in Older Men. New England Journal of Medicine. doi: 10.1056/NEJMoa1506119
Programme T Trials : 790 hommes ≥ 65 ans hypogonadiques randomisés sous gel de testostérone ou placebo pendant 1 an. Amélioration nette de la fonction sexuelle (libido, érections), gain modeste sur la marche, amélioration modeste de l'humeur. Effets sur la vitalité globale plus limités.
Saad F, Caliber M, Doros G, et al. (2017). Long-term Treatment With Testosterone Undecanoate Injections in Men With Hypogonadism Alleviates Erectile Dysfunction and Reduces Risk of Major Adverse Cardiovascular Events, Prostate Cancer, and Mortality. American Journal of Men's Health. doi: 10.1177/1074248417691136
Registre prospectif observationnel : 656 hommes hypogonadiques (360 traités par undécanoate de testostérone longue durée vs 296 non traités), suivi médian 7 ans. Réduction significative de la mortalité cardiovasculaire dans le bras traité, amélioration durable de la fonction érectile, pas de signal d'aggravation prostatique.
Calof OM, Singh AB, Lee ML, et al. (2005). Adverse events associated with testosterone replacement in middle-aged and older men: a meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials. Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences. doi: 10.1093/gerona/60.11.1451
Méta-analyse de 19 RCT (651 hommes traités vs 433 placebo) sur la TRT chez l'homme d'âge moyen et âgé : odds ratio d'érythrocytose multiplié par ~4 sous testostérone, sans excès d'événements cardiovasculaires significatif sur la durée des essais.
Coviello AD, Matsumoto AM, Bremner WJ, et al. (2005). Low-dose human chorionic gonadotropin maintains intratesticular testosterone in normal men with testosterone-induced gonadotropin suppression. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. doi: 10.1210/jc.2004-0802
RCT chez 29 hommes : 250 UI de hCG tous les deux jours, ajoutées à 200 mg/sem de testostérone énanthate, maintiennent la testostérone intratesticulaire proche du baseline (-7 %) vs effondrement (-57 %) sous testostérone seule.

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TRT : le traitement à la testostérone, mode d'emploi

TRT · 13 min de lecture · Mis à jour le 23 mai 2026

Qu'est-ce que la TRT et à quoi elle sert

Qui relève vraiment de la TRT

Repères biologiques usuels

Fourchette physiologique de la testostérone totale chez l'adulte : environ 300 à 1000 ng/dL (10 à 35 nmol/L). Les seuils exacts varient selon les laboratoires et les sociétés savantes.
Seuil bas couramment retenu : < 300 ng/dL (environ < 10 nmol/L) sur deux prises matinales — c'est le seuil au-delà duquel l'indication de TRT s'évalue sérieusement en présence de symptômes. ^[1] ^[2]
La testostérone libre et la SHBG complètent le tableau : un total dans la norme mais une libre basse (SHBG très élevée) peut justifier une prise en charge.
LH et FSH orientent la cause : élevées → hypogonadisme primaire ; basses ou inappropriées → secondaire.

Indications principales

Hypogonadisme primaire confirmé (Klinefelter, anorchidie, séquelles de traitements gonadotoxiques).
Hypogonadisme secondaire confirmé d'origine hypothalamo-hypophysaire.
Hypogonadisme post-cycle persistant après échec de plusieurs tentatives de relance — voir le guide PCT / relance.
Hypogonadisme tardif de l'homme âgé (« andropause »), avec symptômes et confirmation biologique — indication plus discutée, à évaluer au cas par cas.

Esters et fréquence d'injection : la base du protocole

Posologie et fréquence

Variable	Fourchette TRT typique	Commentaire
Dose hebdomadaire	100 à 200 mg/sem	Dose physiologique : ramener le taux dans la moitié haute de la fourchette normale, pas au-dessus
Fréquence — schéma classique	1 injection / semaine	Suffit pour les petites doses (100 à 140 mg) chez la plupart des patients
Fréquence — schéma split	2 injections / semaine (E3,5J)	Stabilise mieux les taux, recommandé au-delà de 150 mg/sem
Fréquence — schéma ultra-stable	EOD (tous les 2 jours)	Pour patients très sensibles aux variations (humeur, œstradiol)
Voie	Intramusculaire ou sous-cutanée	La voie SC TRT à dose physiologique est validée et bien tolérée

Alternatives aux injections

Gels transdermiques (Androgel, Testogel) : application quotidienne, taux plus stables mais coût plus élevé, risque de transfert cutané vers un tiers (enfant, partenaire), absorption variable.
Patches : peu utilisés en France, irritations cutanées fréquentes.
Capsules orales (undécanoate par voie buccale) : disponibles dans certains pays, profil de tolérance variable, encore peu prescrites en France.
Implants sous-cutanés : pratique anglo-saxonne, durée de 3 à 6 mois, peu utilisée en France.

HCG et préservation de la fertilité sous TRT

Œstradiol et inhibiteurs d'aromatase : la retenue est la règle

Le suivi à vie : bilans, marqueurs, ajustements

Calendrier type de suivi

Échéance	Marqueurs essentiels	Objectif
Avant le démarrage	T totale, T libre, SHBG, LH, FSH, E2, prolactine, NFS, PSA, bilan lipidique, hépatique	Baseline complète, diagnostic et contre-indications
6 semaines post-démarrage	T totale (à mi-intervalle), E2, hématocrite	Vérifier la dose, ajuster fréquence si nécessaire
3 mois	T totale, E2, hématocrite, NFS	Confirmer la stabilisation
6 mois puis 1×/an	Bilan complet (hormonal + NFS + lipidique + PSA après 40 ans)	Suivi de routine à vie
Si symptôme nouveau	Marqueur ciblé	Réagir avant que cela ne dérive

Marqueurs clés à surveiller

Hématocrite : la TRT augmente la production de globules rouges. Au-delà de 52 à 54 %, le risque thrombotique augmente. Conduite : don du sang, baisse de dose, fractionnement. Voir hématocrite et stéroïdes.
PSA et prostate : la TRT ne cause pas le cancer de la prostate, mais elle peut révéler un cancer préexistant ou faire progresser une hyperplasie. Surveillance annuelle après 40 ans, plus serrée en cas d'antécédents familiaux. ^[5]
Bilan lipidique : variations possibles du HDL, à monitorer. Voir cholestérol et profil lipidique.
Tension artérielle : la rétention sodée peut faire grimper la tension. Mesure régulière à domicile. ^[3] Voir tension et santé cardiaque.
Apnée du sommeil : la TRT peut révéler ou aggraver une apnée. Si ronflement marqué, fatigue diurne persistante ou maux de tête matinaux, polygraphie ventilatoire.

Pour le cadre général du monitoring, voir le guide pilier bilan sanguin sous cure et le calendrier quand faire ses prises de sang.

TRT médicale vs TRT « grise » : la différence est réelle

Aspect	TRT médicale	TRT auto-administrée
Diagnostic préalable	Bilan complet, deux prises, exploration des causes secondaires	Souvent absent ou basé sur un ressenti
Dose	Calibrée sur la fourchette physiologique, ajustée par bilans	Variable, parfois proche d'une dose de cure
Suivi	Calendrier régulier, ajustements documentés	Aléatoire
HCG fertilité	Proposée systématiquement chez l'homme jeune	Souvent négligée
Œstradiol	Mesuré avant d'introduire un AI	AI souvent prescrit « par sécurité »
Source	Pharmacie, produit conforme	Marché parallèle, dosage non garanti
Réversibilité	Décision médicale documentée	Sortie souvent improvisée et difficile

Effets attendus, effets indésirables, risques

Effets attendus à dose physiologique

Amélioration de la libido et de la fonction érectile (souvent perceptible en 4 à 8 semaines). ^[4]
Retour progressif de l'énergie, de la motivation, parfois de l'humeur. ^[4]
Récupération de force et de masse musculaire, modeste mais réelle, sans transformer le physique. ^[4]
Amélioration de la densité osseuse à long terme. ^[5]
Diminution progressive de la masse grasse abdominale.

Effets indésirables possibles

Érythrocytose (hématocrite élevé) : effet le plus fréquent à long terme. ^[6] Gestion : don du sang, baisse ou fractionnement de dose. Voir hématocrite et stéroïdes.
Acné, peau grasse, accélération de la calvitie androgénétique chez les sujets prédisposés. Voir chute de cheveux et stéroïdes.
Suppression de la spermatogenèse — gérable avec l'HCG en complément si la fertilité est un enjeu.
Atrophie testiculaire — atténuée par l'HCG ; sans HCG, le volume testiculaire diminue progressivement.
Rétention hydrosodée modérée, surtout en début de traitement, généralement transitoire.
Variations de l'humeur, irritabilité possible en cas d'œstradiol mal réglé.

Contre-indications majeures

Cancer de la prostate ou du sein actif.
Hématocrite déjà élevé non corrigé.
Insuffisance cardiaque sévère non stabilisée.
Apnée du sommeil sévère non prise en charge.
Désir de paternité immédiat sans co-administration d'HCG ou d'alternative type clomiphène.

Pour l'ensemble des effets secondaires des androgènes (pertinent en TRT comme en cure, à des degrés très différents), voir le guide pilier effets secondaires des stéroïdes.

Sortir de la TRT : envisageable mais long

Une TRT engagée depuis longtemps a un axe HPTA durablement supprimé. Cela ne veut pas dire que l'arrêt est impossible, mais il est rarement aisé et toujours long. Trois scénarios principaux :

TRT récente (< 1 an) chez un homme jeune : un protocole de relance médicalisé (HCG plus SERM, parfois aidé de gonadotrophines) peut redémarrer l'axe. Réussite plus probable, mais non garantie.
TRT longue durée : la relance est plus aléatoire. Une partie des patients récupère une production endogène acceptable, d'autres restent dépendants d'une forme de traitement à vie.
Hypogonadisme primaire d'origine génétique ou anatomique : il n'y a pas de retour en arrière à attendre, le traitement est et restera à vie.

Questions fréquentes

À partir de quel taux de testostérone une TRT est-elle indiquée ?

TRT par injection ou par gel : que choisir ?

Peut-on s'entraîner et gagner du muscle sous TRT ?

La TRT est-elle vraiment à vie ?

Sources

Études et publications scientifiques sur lesquelles ce guide s'appuie.

Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. (2018). Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. doi: 10.1210/jc.2018-00229
Guideline de référence de l'Endocrine Society sur la prise en charge de l'hypogonadisme masculin : critères diagnostiques (testostérone totale matinale à jeun, confirmation sur deux prises, présence de symptômes), choix des préparations (gel, injection énanthate/cypionate), objectifs de taux dans la moitié haute de la fourchette normale, calendrier de suivi (T totale, hématocrite, PSA, E2 par LC-MS/MS).
Hackett G, Kirby M, Edwards D, et al. (2017). British Society for Sexual Medicine Guidelines on Adult Testosterone Deficiency, With Statements for UK Practice. Journal of Sexual Medicine. doi: 10.1016/j.jsxm.2017.10.067
Recommandations BSSM 2017 sur la TRT en pratique britannique : seuils de testostérone totale (< 8 nmol/L traitement, 8-12 nmol/L cas par cas), choix entre énanthate/cypionate IM et undécanoate longue durée, objectif physiologique, suivi régulier (3 mois puis annuel), surveillance hématocrite (< 54 %) et PSA, place limitée des AI.
Lincoff AM, Bhasin S, Flevaris P, et al. (2023). Cardiovascular Safety of Testosterone-Replacement Therapy. New England Journal of Medicine. doi: 10.1056/NEJMoa2215025
RCT TRAVERSE : 5 246 hommes hypogonadiques à risque cardiovasculaire élevé, suivi médian 33 mois ; la TRT à dose physiologique (gel) n'augmente pas l'incidence d'événements cardiovasculaires majeurs vs placebo, mais augmente la fibrillation auriculaire et la thromboembolie veineuse (incidences faibles mais significatives).
Snyder PJ, Bhasin S, Cunningham GR, et al. (2016). Effects of Testosterone Treatment in Older Men. New England Journal of Medicine. doi: 10.1056/NEJMoa1506119
Programme T Trials : 790 hommes ≥ 65 ans hypogonadiques randomisés sous gel de testostérone ou placebo pendant 1 an. Amélioration nette de la fonction sexuelle (libido, érections), gain modeste sur la marche, amélioration modeste de l'humeur. Effets sur la vitalité globale plus limités.
Saad F, Caliber M, Doros G, et al. (2017). Long-term Treatment With Testosterone Undecanoate Injections in Men With Hypogonadism Alleviates Erectile Dysfunction and Reduces Risk of Major Adverse Cardiovascular Events, Prostate Cancer, and Mortality. American Journal of Men's Health. doi: 10.1177/1074248417691136
Registre prospectif observationnel : 656 hommes hypogonadiques (360 traités par undécanoate de testostérone longue durée vs 296 non traités), suivi médian 7 ans. Réduction significative de la mortalité cardiovasculaire dans le bras traité, amélioration durable de la fonction érectile, pas de signal d'aggravation prostatique.
Calof OM, Singh AB, Lee ML, et al. (2005). Adverse events associated with testosterone replacement in middle-aged and older men: a meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials. Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences. doi: 10.1093/gerona/60.11.1451
Méta-analyse de 19 RCT (651 hommes traités vs 433 placebo) sur la TRT chez l'homme d'âge moyen et âgé : odds ratio d'érythrocytose multiplié par ~4 sous testostérone, sans excès d'événements cardiovasculaires significatif sur la durée des essais.
Coviello AD, Matsumoto AM, Bremner WJ, et al. (2005). Low-dose human chorionic gonadotropin maintains intratesticular testosterone in normal men with testosterone-induced gonadotropin suppression. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. doi: 10.1210/jc.2004-0802
RCT chez 29 hommes : 250 UI de hCG tous les deux jours, ajoutées à 200 mg/sem de testostérone énanthate, maintiennent la testostérone intratesticulaire proche du baseline (-7 %) vs effondrement (-57 %) sous testostérone seule.

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