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title: "TRT: terapia sostitutiva del testosterone, guida completa"
description: "TRT: indicazioni, dose fisiologica, esteri lunghi, HCG, AI, monitoraggio a vita. La guida completa della terapia sostitutiva del testosterone con endocrinologo."
lang: it
dateModified: 2026-05-26
canonical: https://anaprotokol.com/it/guides/trt-terapia-sostitutiva-testosterone-guida
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# TRT: terapia sostitutiva del testosterone, guida completa

La **TRT (testosterone replacement therapy, terapia sostitutiva del testosterone o terapia ormonale sostitutiva)** è un trattamento medico dell'ipogonadismo: un apporto controllato di testosterone destinato a riportare un livello sierico troppo basso in un intervallo fisiologico normale. Non è un ciclo di muscolazione e non è una cura da bodybuilding. È una gestione a vita, su prescrizione medica, con un obiettivo di salute clinica e un monitoraggio biologico regolare.

Questa guida è la testa del cluster TRT di AnaProtoKol. Pone le basi: cos'è la TRT dal punto di vista medico, chi rientra davvero nell'indicazione, quali esteri e quali frequenze di iniezione, il ruolo dell'[HCG](/it/molecule/hcg) per preservare la fertilità, l'uso prudente degli inibitori dell'aromatasi, e il monitoraggio a vita che il trattamento implica. In Italia, il quadro regolatorio è definito dall'AIFA (Agenzia Italiana del Farmaco) con la nota 36 che disciplina la prescrizione di testosterone, e dalla Legge 376/2000 (art. 9 Codice Penale) che vieta esplicitamente l'uso di sostanze dopanti per finalità diverse da quelle terapeutiche. La prescrizione passa tipicamente per un endocrinologo o un urologo formato sull'ipogonadismo, con esami SSN o privati. Per i segni che devono far sospettare un deficit, vedere la guida [sintomi di testosterone basso](/it/guides/sintomi-testosterone-basso); per il confine con un ciclo di performance, vedere [TRT vs ciclo di steroidi](/it/guides/trt-vs-ciclo-di-steroidi).

## Cos'è la TRT e a cosa serve

La TRT consiste nell'apportare testosterone esogeno in sostituzione (o come complemento) di una produzione endogena deficitaria. Dal punto di vista medico, si inquadra nella gestione di un **ipogonadismo maschile** confermato: un livello di testosterone biologicamente diminuito associato a segni clinici. L'obiettivo non è raggiungere la parte alta dell'intervallo né guadagnare muscolo, ma ripristinare un equilibrio ormonale compatibile con salute, libido, composizione corporea, umore ed energia.

Due grandi categorie di ipogonadismo vengono gestite con TRT: l'**ipogonadismo primario** (coinvolgimento diretto dei testicoli — anomalie genetiche, traumatismi, sequele di infezione come la parotite post-puberale, chemioterapia) dove LH e FSH sono elevati ma senza risposta testicolare; e l'**ipogonadismo secondario** (coinvolgimento ipotalamico-ipofisario — tumori, traumatismi, certi trattamenti) dove LH/FSH sono bassi o inappropriatamente normali. La distinzione si fa su un profilo ormonale completo (testosterone totale, libero, LH, FSH, SHBG, prolattina), come dettagliato in [interpretare i propri marcatori ormonali](/it/guides/marcatori-ormonali-in-ciclo).

> La TRT è un trattamento medico a vita: una volta iniziata, l'asse HPG resta durevolmente soppresso e la produzione endogena non si ristabilisce spontaneamente all'interruzione. Questa decisione deve essere presa con un endocrinologo o un urologo formato sulla gestione dell'ipogonadismo, sulla base di una diagnosi biologica solida — non per una sensazione soggettiva isolata. In Italia, la prescrizione di testosterone segue la nota AIFA 36 che richiede una diagnosi documentata di ipogonadismo per l'eleggibilità al rimborso SSN; al di fuori di questo quadro, la prescrizione è privata e l'uso a fini di performance ricade sotto la Legge 376/2000 con sanzioni penali.

## Chi rientra davvero nell'indicazione di TRT

La diagnosi di ipogonadismo si basa sull'associazione di due elementi: un **livello di testosterone basso confermato** (idealmente su due prelievi mattutini a digiuno, separati da almeno una settimana) E **sintomi clinici compatibili**. L'uno senza l'altro non basta: un livello basso isolato in un soggetto asintomatico giustifica un monitoraggio ma non necessariamente un trattamento; sintomi senza livello basso indirizzano verso un'altra diagnosi [1].

### Riferimenti biologici usuali

- **Intervallo fisiologico del testosterone totale nell'adulto: circa 300 a 1000 ng/dL** (10 a 35 nmol/L). I punti di cutoff esatti variano secondo i laboratori e le società scientifiche (Società Italiana di Endocrinologia, Endocrine Society).
- **Soglia bassa comunemente accettata: < 300 ng/dL** (circa < 10 nmol/L) su due prelievi mattutini — è la soglia oltre la quale l'indicazione di TRT si valuta seriamente in presenza di sintomi [1] [2].
- Il testosterone libero e l'SHBG completano il quadro: un totale nell'intervallo ma un libero basso (SHBG molto elevata) può giustificare una gestione attiva.
- LH e FSH orientano la causa: elevati → ipogonadismo primario; bassi o inappropriatamente normali → secondario.

### Indicazioni principali (AIFA nota 36)

- Ipogonadismo primario confermato (sindrome di Klinefelter, anorchia, sequele di trattamenti gonadotossici, sequele di parotite post-puberale).
- Ipogonadismo secondario confermato di origine ipotalamico-ipofisaria.
- Ipogonadismo post-ciclo persistente dopo il fallimento di vari tentativi di rilancio — vedere la guida [PCT/TPC post-ciclo](/it/guides/pct-tpc-post-ciclo-guida-completa).
- Ipogonadismo tardivo dell'uomo anziano (« andropausa »), con sintomi e conferma biologica — indicazione più discussa, da valutare caso per caso. La nota AIFA 36 limita il rimborso SSN ai quadri ben documentati; in caso di andropausa lieve, la prescrizione resta possibile ma a carico del paziente.

> La TRT non corregge una fatica legata a mancanza di sonno, sovrappeso, sindrome depressiva primaria o decondizionamento fisico. Prima di considerare il trattamento, il bilancio deve esplorare le cause secondarie di testosterone basso: sovrappeso (l'adiposità abbassa meccanicamente il livello), apnea del sonno, stress cronico, carenze. Molti « livelli bassi » risalgono con un'igiene di vita corretta — e questo evita un trattamento a vita non necessario, e una spesa rilevante quando non rimborsato dal SSN.

## Esteri e frequenza di iniezione: la base del protocollo

La TRT moderna per via iniettabile usa quasi sistematicamente un estere lungo di testosterone: [l'enantato di testosterone (Testoviron Depot, Testovis)](/it/molecule/test-enanthate) o [il cipionato di testosterone](/it/molecule/test-cypionate). Entrambi sono praticamente intercambiabili nella pratica TRT: l'enantato (emivita di circa 4,5 giorni) e il cipionato (emivita di circa 5 giorni) offrono una cinetica stabile, senza picchi eccessivi né valli troppo basse tra le prese. In Italia, l'opzione dominante per la TRT a lunga durata è il **undecanoato di testosterone (Nebid, Bayer)**: estere molto lungo, una sola iniezione IM ogni 10-14 settimane, con farmacocinetica distinta (profilo ancora più piatto ma meno regolabile). Nebid è la specialità italiana più prescritta dal SSN per la TRT cronica per la sua praticità.

### Posologia e frequenza

| Variabile | Intervallo TRT tipico | Commento |
| --- | --- | --- |
| Dose settimanale | 100 a 200 mg/sett | Dose fisiologica: portare il livello alla metà alta dell'intervallo normale, non sopra |
| Frequenza — schema classico | 1 iniezione / settimana | Sufficiente per dosi piccole (100 a 140 mg) nella maggior parte dei pazienti |
| Frequenza — schema split | 2 iniezioni / settimana (E3,5G) | Stabilizza meglio i livelli, raccomandato oltre i 150 mg/sett |
| Frequenza — schema ultrastabile | EOD (ogni 2 giorni) | Per pazienti molto sensibili alle variazioni (umore, estradiolo) |
| Via | Intramuscolare o sottocutanea | La via SC TRT a dose fisiologica è validata e ben tollerata |
| Undecanoato (Nebid) | 1000 mg IM ogni 10-14 settimane | Profilo ultralungo, meno regolabile, opzione SSN dominante in Italia |

Per visualizzare il decadimento tra le iniezioni e calibrare la frequenza ottimale, il [calcolatore di emivita](/it/calcolatori/emivita) fornisce un riferimento utile. La regola pratica: se gli esami a metà intervallo (livello residuo appena prima della prossima iniezione) mostrano una caduta marcata del livello o dell'estradiolo, bisogna frazionare di più la dose. Con Nebid, la pratica è di misurare il testosterone subito prima della prossima iniezione (« valore di trough ») per regolare l'intervallo di 10-14 settimane secondo il profilo individuale.

### Alternative alle iniezioni

- **Gel transdermici (Androgel, Testogel, Testim)**: applicazione quotidiana, livelli più stabili ma costo più elevato, rischio di trasferimento cutaneo a un terzo (bambino, partner), assorbimento variabile. Disponibili in Italia su prescrizione, talvolta rimborsati secondo nota AIFA.
- **Cerotti transdermici**: poco usati in Italia, irritazioni cutanee frequenti.
- **Capsule orali (undecanoato per via buccale, Andriol)**: disponibili in Italia (Andriol Testocaps), profilo di tolleranza variabile e farmacocinetica meno stabile rispetto all'iniezione, ma utili per pazienti che rifiutano l'iniezione.
- **Impianti sottocutanei (pellets)**: pratica anglosassone, durata di 3 a 6 mesi, praticamente assente dal mercato italiano (alcuni centri privati di endocrinologia).

## HCG e preservazione della fertilità sotto TRT

L'apporto di testosterone esogeno nella TRT sopprime la secrezione di LH e FSH — è meccanico e osservabile su qualsiasi profilo ormonale post-avvio. Essendo la FSH necessaria alla spermatogenesi, l'interruzione di questa secrezione comporta una soppressione della produzione di spermatozoi nella grande maggioranza dei pazienti. Per un uomo giovane o un paziente che non ha terminato il proprio progetto parentale, è un punto importante da anticipare prima di iniziare.

L'aggiunta di [HCG (gonadotropina corionica umana, Gonasi HP in Italia)](/it/molecule/hcg) come complemento della TRT (tipicamente **250 a 500 UI due o tre volte alla settimana**) mima l'azione della LH e preserva l'attività testicolare — inclusa la spermatogenesi [7]. La maggior parte degli uomini mantiene così un volume testicolare normale, una produzione di spermatozoi sufficiente per conservare la fertilità, e un comfort ormonale migliorato. Per il dettaglio dei protocolli e delle alternative, vedere [TRT e fertilità](/it/guides/trt-e-fertilita-come-preservarla) e [il ruolo dell'HCG nel ciclo e nella PCT](/it/guides/hcg-nel-ciclo-e-pct). Gonasi HP (IBSA) è la specialità italiana dominante per l'HCG, commercializzata legalmente per stimolazione ovulatoria e infertilità maschile, sotto prescrizione.

> Un'alternativa alla TRT classica per i pazienti che desiderano assolutamente preservare la propria fertilità esiste: la monoterapia con [clomifene (Serofene/Clomid in Italia)](/it/molecule/clomid) (o enclomifene quando disponibile), che stimola la produzione endogena bloccando il retrocontrollo estrogenico centrale. Questo approccio non è equivalente alla TRT in termini di stabilità del livello, ma preserva la segnalazione LH/FSH e la spermatogenesi. Discussione da avere caso per caso con l'endocrinologo — il clomifene è disponibile in farmacia italiana su prescrizione, originariamente per l'infertilità femminile, e il suo uso off-label maschile è una pratica riconosciuta in andrologia.

## Estradiolo e inibitori dell'aromatasi: la prudenza è la regola

Una parte del testosterone viene aromatizzata in estradiolo — è fisiologico e necessario. A dose TRT (100 a 200 mg/sett), l'estradiolo sale moderatamente e resta nella maggior parte del tempo nell'intervallo normale alto. L'estradiolo contribuisce alla libido, alla salute ossea, alla funzione cognitiva e al benessere: un estradiolo basso nell'uomo è altrettanto dannoso quanto un estradiolo troppo alto.

L'errore classico della TRT « grigia » (autosomministrata, popolare nelle palestre italiane) è prescrivere un [inibitore dell'aromatasi (Arimidex, Anastrozolo generico)](/it/molecule/anastrozole) sistematicamente, « per sicurezza ». Nella pratica medicamente inquadrata, l'AI si introduce solo in caso di **valore di estradiolo misurato fuori intervallo E segni clinici associati** (ginecomastia incipiente, ritenzione marcata, irritabilità estrogeno-dipendente). A dose TRT, molti pazienti non hanno mai bisogno di AI. Quando viene introdotto, è a dose minima e titolato sugli esami — vedere [inibitori dell'aromatasi in ciclo](/it/guides/inibitori-dell-aromatasi-in-ciclo).

> Schiacciare l'estradiolo sotto TRT — per eccesso di AI — provoca dolori articolari, calo di libido, fatica, umore basso e fragilità ossea a lungo termine. Molte TRT mal vissute sono in realtà estradioli troppo bassi, non troppo alti. La regola: dosare l'estradiolo (E2 ultrasensibile, disponibile nei laboratori italiani principali come Synlab, Lifebrain, Bianalisi, o nei laboratori SSN per le regioni con copertura) prima di introdurre un AI.

## Il monitoraggio a vita: esami, marcatori, aggiustamenti

La TRT non è un trattamento che si prescrive e poi si dimentica. Impone un calendario di esami a vita per regolare la dose, sorvegliare gli effetti collaterali e rilevare in tempo le complicazioni. La funzione esami del sangue di AnaProtoKol permette di archiviare, datare e visualizzare l'evoluzione di questi marcatori nel corso degli anni — utile in consulto di controllo con l'endocrinologo, soprattutto quando ci sono cambi di professionista tra SSN e privato.

### Calendario tipo di monitoraggio

| Scadenza | Marcatori essenziali | Obiettivo |
| --- | --- | --- |
| Prima dell'avvio | T totale, T libero, SHBG, LH, FSH, E2, prolattina, emocromo, PSA, profilo lipidico, epatico (ALT/AST/GGT) | Linea di base completa, diagnosi e controindicazioni |
| 6 settimane post-avvio | T totale (a metà intervallo), E2, ematocrito | Verificare la dose, regolare frequenza se necessario |
| 3 mesi | T totale, E2, ematocrito, emocromo | Confermare la stabilizzazione |
| 6 mesi poi 1×/anno | Bilancio completo (ormonale + emocromo + lipidico + PSA dopo 40 anni) | Monitoraggio di routine a vita |
| Se sintomo nuovo | Marcatore mirato | Reagire prima che la situazione devii |

### Marcatori chiave da sorvegliare

- **Ematocrito**: la TRT aumenta la produzione di globuli rossi. Oltre il 52-54 %, il rischio trombotico aumenta. Condotta: donazione di sangue (in Italia tramite AVIS o centri trasfusionali SSN), riduzione di dose, frazionamento. Vedere [ematocrito alto in ciclo](/it/guides/ematocrito-alto-in-ciclo).
- **PSA e prostata**: la TRT non causa il cancro della prostata, ma può rivelare un cancro preesistente o far progredire un'iperplasia. Sorveglianza annuale dopo i 40 anni, più stretta in caso di antecedenti familiari [5].
- **Profilo lipidico**: variazioni possibili dell'HDL, da monitorare. Vedere [colesterolo e profilo lipidico in ciclo](/it/guides/colesterolo-in-ciclo-di-steroidi).
- **Pressione arteriosa (PA)**: la ritenzione di sodio può far salire la PA. Misurazione regolare a casa [3]. Vedere [salute cardiaca in ciclo](/it/guides/salute-cardiaca-in-ciclo).
- **Apnea del sonno**: la TRT può rivelare o aggravare un'apnea. Se russamento marcato, fatica diurna persistente o cefalee mattutine, polisonnografia (disponibile via SSN con liste d'attesa o in centri privati di medicina del sonno).

Per l'inquadramento generale del monitoraggio, vedere la guida pilastro [esami del sangue in ciclo](/it/guides/esami-del-sangue-in-ciclo) e il calendario [quando fare i propri esami del sangue](/it/guides/calendario-esami-sangue-ciclo).

## TRT medica vs TRT « grigia »: la differenza è reale

Una parte degli utenti si autosomministra una TRT senza diagnosi medica, generalmente dopo un ciclo il cui asse non si è rilanciato, o per comodità empirica. Questa pratica — la TRT « grigia », diffusa nelle comunità di palestra italiane (BodyBuildingItalia, ForumNonsoloFitness, gruppi WhatsApp/Telegram) — non è equivalente a una TRT medicamente inquadrata. Le differenze sono strutturali, non cosmetiche.

| Aspetto | TRT medica | TRT autosomministrata |
| --- | --- | --- |
| Diagnosi preliminare | Bilancio completo, due prelievi, esplorazione di cause secondarie | Spesso assente o basata su una sensazione |
| Dose | Calibrata sull'intervallo fisiologico, regolata dagli esami | Variabile, talvolta vicina a una dose di ciclo |
| Monitoraggio | Calendario regolare, regolazioni documentate | Aleatorio |
| HCG fertilità | Proposta sistematicamente nell'uomo giovane | Spesso trascurata |
| Estradiolo | Misurato prima di introdurre un AI | AI spesso prescritto « per sicurezza » |
| Fonte | Farmacia italiana (Nebid, Testoviron, Testovis, Andriol), prodotto AIFA-conforme | Mercato parallelo, dosaggio non garantito |
| Reversibilità | Decisione medica documentata | Uscita spesso improvvisata e difficile |
| Inquadramento legale | Nota AIFA 36 rispettata, prescrizione SSN o privata | Legge 376/2000 art. 9 — sanzioni penali per detenzione/uso fuori prescrizione |

> AnaProtoKol non incoraggia l'autosomministrazione della TRT. Se si sospetta un deficit ormonale, la consultazione di un endocrinologo o di un urologo formato sull'ipogonadismo è la via che massimizza la sicurezza e la qualità del monitoraggio. Lo scopo di questa guida è informare fattualmente, non sostituire una gestione medica. In Italia, la TRT medica può essere condotta sia nel sistema privato (consulto con endocrinologo, copertura parziale di assicurazioni integrative) sia, in situazioni specifiche con nota AIFA 36 applicabile, via SSN per ipogonadismi primari documentati.

## Effetti attesi, effetti indesiderati, rischi

### Effetti attesi a dose fisiologica

- Miglioramento della libido e della funzione erettile (spesso percepibile in 4-8 settimane) [4].
- Ritorno progressivo dell'energia, della motivazione, talvolta dell'umore [4].
- Recupero di forza e di massa muscolare, modesto ma reale, senza trasformare il fisico [4].
- Miglioramento della densità ossea a lungo termine [5].
- Diminuzione progressiva della massa grassa addominale.

### Effetti indesiderati possibili

- **Eritrocitosi (ematocrito elevato)**: effetto più frequente a lungo termine [6]. Gestione: donazione di sangue (AVIS, centri trasfusionali SSN), riduzione o frazionamento della dose. Vedere [ematocrito alto in ciclo](/it/guides/ematocrito-alto-in-ciclo).
- **Acne, pelle grassa, accelerazione della calvizie androgenetica** nei soggetti predisposti. Vedere [caduta dei capelli da steroidi](/it/guides/caduta-dei-capelli-da-steroidi).
- **Soppressione della spermatogenesi** — gestibile con HCG come complemento se la fertilità è in gioco.
- **Atrofia testicolare** — attenuata dall'HCG; senza HCG, il volume testicolare diminuisce progressivamente.
- **Ritenzione idrosalina moderata**, soprattutto all'inizio del trattamento, generalmente transitoria.
- **Variazioni dell'umore**, irritabilità possibile in caso di estradiolo mal regolato.

### Controindicazioni maggiori

- Cancro della prostata o della mammella attivo.
- Ematocrito già elevato non corretto.
- Insufficienza cardiaca severa non stabilizzata.
- Apnea del sonno severa non trattata.
- Desiderio di paternità immediato senza co-somministrazione di HCG o di alternativa tipo clomifene (Serofene).

Per l'insieme degli effetti collaterali degli androgeni (pertinente in TRT come in ciclo, a gradi molto diversi), vedere la guida pilastro [effetti collaterali degli steroidi](/it/guides/effetti-collaterali-degli-steroidi-guida).

## Uscire dalla TRT: fattibile ma lungo

Una TRT avviata da tempo ha un asse HPG durevolmente soppresso. Questo non significa che l'interruzione sia impossibile, ma raramente è semplice e sempre è lunga. Tre scenari principali:

- **TRT recente (< 1 anno) in un uomo giovane**: un protocollo di rilancio medicalizzato (HCG più SERM come Serofene/clomifene, talvolta aiutato da gonadotropine) può riattivare l'asse. Successo più probabile, ma non garantito.
- **TRT di lunga durata**: il rilancio è più aleatorio. Una parte dei pazienti recupera una produzione endogena accettabile, altri restano dipendenti da qualche forma di trattamento a vita.
- **Ipogonadismo primario di origine genetica o anatomica**: non c'è ritorno da attendere, il trattamento è e resterà a vita.

In tutti i casi, l'interruzione o il tentativo di uscita si fa sotto monitoraggio medico, mai bruscamente. Uscire da una TRT per passare a un ciclo di performance è una cattiva idea ampiamente documentata — vedere [TRT vs ciclo di steroidi](/it/guides/trt-vs-ciclo-di-steroidi).

## FAQ

### A partire da quale livello di testosterone si indica una TRT?

La soglia comunemente accettata è **inferiore a 300 ng/dL (circa 10 nmol/L)** confermata su due prelievi mattutini separati da almeno una settimana, E associata a sintomi clinici compatibili (caduta della libido, fatica, disturbi erettili, calo della massa muscolare, umore basso). Un livello isolato basso senza sintomi non giustifica sistematicamente un trattamento; sintomi senza livello basso indirizzano verso un'altra diagnosi. La decisione è medica e tiene conto del bilancio completo — vedere [sintomi di testosterone basso](/it/guides/sintomi-testosterone-basso). La Società Italiana di Endocrinologia e la nota AIFA 36 rafforzano questo doppio criterio per l'eleggibilità al rimborso SSN.

### TRT per iniezione o per gel: cosa scegliere?

Entrambe sono efficaci e la scelta dipende dal profilo. L'iniezione (enantato/Testoviron Depot, cipionato, o undecanoato/Nebid a lungo termine) offre livelli più stabili nel tempo, costo minore (soprattutto con Nebid rimborsato dal SSN quando applicabile) e aderenza spesso migliore. Il gel transdermico (Androgel, Testogel, Testim) è più semplice da iniziare, senza ago, ma richiede applicazione quotidiana, espone al rischio di trasferimento cutaneo a un familiare (bambino, partner) e dà talvolta livelli più variabili secondo l'assorbimento cutaneo. Per un uomo giovane che ha anche bisogno di HCG (Gonasi HP), l'iniezione si impone spesso per coerenza del calendario. In Italia, l'iniezione (Nebid per lunga durata, Testoviron/Testovis per protocolli settimanali) domina ampiamente le pratiche di TRT.

### Posso allenarmi e guadagnare muscolo sotto TRT?

Sì, ed è uno dei benefici secondari della TRT nell'uomo ipogonadico: ritorno della forza, della motivazione all'allenamento, capacità di recupero migliorata, guadagni di massa muscolare modesti ma reali. Detto questo, la TRT a dose fisiologica (100 a 200 mg/sett) non è un ciclo di muscolazione: i guadagni assomigliano a ciò che si può ottenere naturalmente, non alle trasformazioni di un ciclo soprafisiologico. Per il confine tra i due, vedere [TRT vs ciclo di steroidi](/it/guides/trt-vs-ciclo-di-steroidi).

### La TRT è davvero a vita?

Nella grande maggioranza dei casi, sì. La TRT sopprime durevolmente la secrezione di LH e FSH; senza rilancio attivo specifico, l'asse HPG non si riattiva spontaneamente all'interruzione — e una parte dei pazienti non recupera mai completamente nemmeno con un protocollo di rilancio. Per un ipogonadismo primario (origine testicolare), non c'è ritorno possibile. Per un ipogonadismo secondario recente in un uomo giovane, un'uscita medicalizzata è talvolta pensabile. La decisione di iniziare una TRT si prende sapendo che è probabilmente definitiva — da qui l'importanza della diagnosi preliminare rigorosa, conforme alla nota AIFA 36 e alle linee guida della Società Italiana di Endocrinologia.