--- title: "TRT e fertilità: come preservare la fertilità sotto testosterone" description: "TRT e fertilità: soppressione della spermatogenesi, ruolo dell'HCG (250–500 UI × 2–3/sett), alternative (SERM, FSH) e finestra di reversibilità nel contesto italiano." lang: it dateModified: 2026-05-26 canonical: https://anaprotokol.com/it/guides/trt-e-fertilita-come-preservarla --- # TRT e fertilità: come preservare la fertilità sotto testosterone Una delle conseguenze meno anticipate di un avvio di TRT è l'**arresto della produzione di spermatozoi**. Per un paziente più anziano che ha terminato il proprio progetto parentale, raramente è un problema. Per un uomo giovane o un paziente che contempla una paternità (immediata o differita), è un punto da conoscere prima di iniziare, non dopo. Questa guida spiega il meccanismo della soppressione della spermatogenesi sotto TRT, il ruolo chiave dell'[HCG (gonadotropina corionica umana, Gonasi HP in Italia)](/it/molecule/hcg) per preservare la fertilità, le alternative ([clomifene / Serofene](/it/molecule/clomid), gonadotropine tipo FSH), e la finestra di reversibilità quando la fertilità non è stata preservata fin dall'inizio. Per l'inquadramento generale, vedere la guida pilastro [TRT: guida completa](/it/guides/trt-terapia-sostitutiva-testosterone-guida). ## Perché la TRT sopprime la spermatogenesi La spermatogenesi si basa su due segnali ormonali convergenti a livello testicolare: la **LH** stimola le cellule di Leydig per produrre il testosterone intratesticolare (a concentrazioni molto più elevate che nel sangue), e la **FSH** stimola le cellule di Sertoli che orchestrano la maturazione degli spermatozoi. I due segnali sono necessari: senza LH, il testosterone intratesticolare crolla e la spermatogenesi si sgretola; senza FSH, le cellule di Sertoli non sostengono più la maturazione. Sotto TRT, l'apporto esogeno di testosterone provoca un retrocontrollo negativo centrale: l'ipotalamo poi l'ipofisi tagliano la secrezione di GnRH, LH e FSH. Il sangue periferico resta pieno di testosterone (è l'obiettivo del trattamento), ma i testicoli non ricevono più segnale ormonale e la spermatogenesi si spegne. Nella maggioranza degli uomini sotto TRT da qualche mese, lo spermiogramma mostra un'azoospermia (assenza totale di spermatozoi) o un'oligospermia severa [3]. > Questa soppressione non è un effetto collaterale facoltativo: è la conseguenza meccanica del principio stesso della TRT. Ogni avvio deve accompagnarsi a una discussione esplicita sul progetto parentale e sulle opzioni di preservazione della fertilità — idealmente prima della prima iniezione. In Italia, questa discussione è raccomandata dalle linee guida della Società Italiana di Endocrinologia e della Società Italiana di Andrologia e Medicina della Sessualità (SIAMS), in coerenza con la nota AIFA 36 che inquadra la prescrizione di testosterone. ## HCG in co-somministrazione: la soluzione standard L'aggiunta di [HCG](/it/molecule/hcg) in co-somministrazione continua con il testosterone è l'approccio più usato per preservare la fertilità sotto TRT. L'HCG mima l'azione della LH a livello delle cellule di Leydig: ripristina la produzione di testosterone intratesticolare e mantiene un'attività testicolare sufficiente a sostenere la spermatogenesi, anche quando la FSH endogena è soppressa dal testosterone esogeno. In Italia, l'HCG è ampiamente disponibile sotto la marca **Gonasi HP (IBSA)**, commercializzata legalmente per stimolazione ovulatoria e per infertilità maschile, su prescrizione. Disponibile anche in farmacia in fiale liofilizzate a 1000, 2000 e 5000 UI da ricostituire al momento. ### Posologia tipica in complemento di TRT - **250 a 500 UI due o tre volte alla settimana**, da iniettare in sottocutanea. Questa dose è nettamente inferiore alle dosi « anti-atrofia » usate on-cycle (500-1000 UI due volte alla settimana): l'obiettivo non è sovrastimolare, ma mantenere un'attività testicolare di fondo [1]. - Frequenza ripartita per seguire l'emivita corta (24-36 ore): lunedì/mercoledì/venerdì ad esempio. - Avvio: idealmente fin dall'inizio della TRT, soprattutto in un uomo giovane. - Durata: finché la fertilità deve essere preservata — spesso in continuo su anni. ### Cosa l'HCG preserva concretamente - Il volume testicolare — la maggioranza degli uomini evita l'atrofia marcata [2]. - Una produzione residua di spermatozoi — non sempre strettamente normale, ma sufficiente a conservare una fertilità funzionale nella grande maggioranza dei pazienti [2]. - Un comfort ormonale spesso descritto come migliore — sensazione di benessere, libido, talvolta umore. - La sensibilità delle cellule di Leydig alla LH endogena, ciò che facilita un'eventuale ripresa ulteriore se viene la voglia di uscire dalla TRT. > L'HCG in co-somministrazione non garantisce una fertilità 100 % normale in tutti: una parte dei pazienti conserva uno spermiogramma leggermente abbassato. Ma evita la quasi-azoospermia quasi-sistematica osservata sotto TRT da sola. Uno spermiogramma di controllo a 3-6 mesi permette di verificare l'efficacia del protocollo e di regolare se necessario. In Italia, lo spermiogramma è disponibile via SSN (impegnativa MMG, tempi d'attesa variabili) o nei centri di andrologia/PMA privati (50-150 €). Per il dettaglio del ruolo dell'HCG, vedere anche [il ruolo dell'HCG](/it/guides/hcg-nel-ciclo-e-pct). ## Alternative: SERM in monoterapia, FSH ricombinante ### Monoterapia con clomifene (Serofene/Clomid) o enclomifene Il [clomifene (Serofene in Italia, marca storica Bracco; anche genericamente come Clomid)](/it/molecule/clomid) (e il suo enantiomero puro l'enclomifene, disponibile in alcuni paesi ma non in Italia in formulazione dedicata) è un SERM che blocca il retrocontrollo estrogenico a livello centrale. Conseguenza: la GnRH, la LH e la FSH endogene aumentano, ciò che stimola sia la produzione endogena di testosterone sia la spermatogenesi. È un'alternativa alla TRT classica in alcuni pazienti ipogonadici secondari che desiderano assolutamente preservare la loro fertilità, in particolare gli uomini giovani. In Italia, l'uso del clomifene per ipogonadismo maschile è off-label (l'indicazione registrata è per l'infertilità femminile e l'induzione dell'ovulazione), ma la pratica è riconosciuta in andrologia e SIAMS la menziona nelle linee guida. - Dosaggio tipico: 12,5 a 25 mg di clomifene al giorno, talvolta un giorno sì uno no [4]. - Vantaggio: preserva tutta la segnalazione LH/FSH endogena e quindi la spermatogenesi. Niente iniezione da organizzare, niente retrocontrollo soppressivo [4]. - Limite: la stabilità del livello è inferiore a quella di una vera TRT per iniezione. Le variazioni possono essere più marcate e il vissuto soggettivo meno « liscio ». - Effetti collaterali possibili: disturbi visivi (tipicamente fosfeni, sfarfallio), instabilità dell'umore — generalmente più lievi a queste dosi basse che alle dosi PCT (50-100 mg/giorno). ### FSH ricombinante: per rilanciare una spermatogenesi spenta Quando una TRT è stata condotta per anni senza HCG e la spermatogenesi non si riavvia dopo la sua interruzione, o per ottimizzare una finestra di fertilità in un progetto di PMA (procreazione medicalmente assistita), le gonadotropine ricombinanti possono essere usate in cura breve. Sono farmaci ospedalieri, prescritti e monitorati da un endocrinologo della riproduzione o un andrologo specializzato. In Italia, l'accesso passa tipicamente per un centro PMA pubblico (con tempi d'attesa) o privato (con costi rilevanti, 1500-3000 € a ciclo PMA). - **Menopur (FSH + LH purificata, Ferring)** o **Gonal-F (FSH ricombinante pura, Merck Serono)** o **Puregon (FSH ricombinante, MSD)**: iniettabili, dosaggi variabili secondo il protocollo stabilito dallo specialista. Disponibili nelle farmacie italiane su prescrizione specialistica. - Associati a HCG (Gonasi HP) per fornire il segnale LH se necessario. - Durata: vari mesi in generale, il tempo che cicli completi di spermatogenesi giungano a termine (circa 70-90 giorni per ciclo). - Costo: elevato, e non tutti i pazienti recuperano una fertilità spontanea — un ricorso alla PMA può restare necessario. In Italia, alcuni cicli PMA sono coperti dal SSN secondo la regione e l'età della partner. ## Finestra di reversibilità: cosa dicono i dati Quando la TRT è stata condotta senza HCG, la domanda pratica diventa: se si interrompe la TRT, la spermatogenesi riprenderà? I dati sono rassicuranti in media ma variabili individualmente. ### Tempi usuali dopo interruzione (senza HCG preliminare) - Primi spermatozoi rilevabili: 3-6 mesi dopo l'interruzione del testosterone esogeno, talvolta più [5]. - Spermiogramma normale (concentrazione e mobilità): spesso 6-18 mesi [5]. - Una parte dei pazienti (variabile, ma non trascurabile) non ritrova una fertilità normale in questa finestra, in particolare in caso di TRT prolungata su vari anni senza HCG. ### Fattori che influenzano la reversibilità - **Durata della TRT**: più è stata lunga, più il tempo di recupero è lungo e la probabilità di recupero completo diminuisce. - **Età**: il recupero è più rapido e più completo nell'uomo giovane. - **Stato testicolare di base**: un paziente con fertilità già al limite prima della TRT (ipogonadismo primario, varicocele, antecedente di chemioterapia, sequele di parotite) ha meno riserva funzionale. - **Co-somministrazione di HCG durante la TRT**: se l'HCG è stata mantenuta per tutta la TRT, la spermatogenesi è spesso rimasta attiva e il « recupero » è di fatto immediato. > Per un paziente giovane con progetto parentale a venire, due condotte sono ragionevoli: avviare la TRT direttamente con HCG (Gonasi HP) in co-somministrazione, OPPURE fare una crioconservazione del seme prima dell'avvio. Contare sulla reversibilità spontanea dopo vari anni di TRT senza HCG è una scommessa che una parte dei pazienti perde. In Italia, la crioconservazione del seme è disponibile nei Centri di Crioconservazione SSN (Banche del Seme) o in centri PMA privati. La discussione preliminare con un andrologo o un endocrinologo della riproduzione è utile. ## Monitoraggio pratico della fertilità sotto TRT Quando la fertilità è in gioco, deve essere aggiunta al calendario di monitoraggio della TRT — allo stesso titolo dell'ematocrito o della prostata. Alcuni punti pratici: - **Spermiogramma di riferimento prima della TRT**, utile per oggettivare la baseline. Soprattutto se si esita tra TRT classica + HCG e monoterapia clomifene: uno spermiogramma basso fin dall'inizio può orientare la decisione. Disponibile via SSN (impegnativa MMG, tempi d'attesa) o in centri di andrologia/PMA privati. - **Spermiogramma di controllo 3-6 mesi dopo l'avvio** (con HCG in co-somministrazione), per verificare che la spermatogenesi è preservata. Da rifare se la dose cambia o se un progetto di paternità si delinea. - **Crioconservazione del seme prima della TRT** — opzione semplice, relativamente economica (200-500 € iniziali + 100-200 €/anno di conservazione in Italia), liberatoria. Conservazione possibile per molti anni nelle Banche del Seme italiane (Centri SSN o privati autorizzati dal Ministero della Salute). - **In caso di progetto parentale immediato**, discussione esplicita con l'endocrinologo o l'andrologo: aggiustamento dell'HCG, eventuale pausa TRT temporanea, o ricorso alla PMA (FIVET, ICSI) con seme conservato. Il bilancio sanguigno di routine della TRT (LH, FSH, testosterone, estradiolo) non misura la fertilità: solo lo spermiogramma la documenta direttamente. Per integrare il monitoraggio della fertilità nel calendario globale, vedere [quando fare i propri esami del sangue](/it/guides/calendario-esami-sangue-ciclo). ## FAQ ### Se prendo HCG fin dall'inizio della TRT, la mia fertilità sarà davvero preservata? Nella maggior parte dei casi, sì — è per questo che è diventato lo standard. Con 250-500 UI di HCG (Gonasi HP) due o tre volte alla settimana in co-somministrazione del testosterone, la grande maggioranza degli uomini conserva un volume testicolare normale e una produzione di spermatozoi sufficiente per una fertilità funzionale. Una parte minoritaria di pazienti vedrà comunque il proprio spermiogramma scendere sotto la norma; in loro, un aggiustamento della dose di HCG o l'aggiunta transitoria di una FSH ricombinante (Gonal-F, Puregon) può essere discusso con l'endocrinologo. Uno spermiogramma di controllo a 3-6 mesi dopo l'avvio conferma o meno l'efficacia del protocollo — è la sola misura diretta. ### Quanto tempo serve per recuperare la fertilità dopo interruzione della TRT? Senza HCG durante la TRT: contare 3-6 mesi prima che i primi spermatozoi riappaiano, e 6-18 mesi per uno spermiogramma normale — quando il recupero è completo, ciò che non è sistematico. Con HCG mantenuta per tutta la TRT: la spermatogenesi è rimasta attiva, quindi il « recupero » è essenzialmente immediato. Più la TRT è stata lunga, più il recupero senza HCG è lento e incerto. Per un uomo giovane con progetto parentale, meglio anticipare con HCG fin dall'inizio, OPPURE crioconservare seme prima dell'avvio in una Banca del Seme italiana. ### La monoterapia clomifene (Serofene) vale meglio di una TRT + HCG per la fertilità? Dipende dal profilo. La monoterapia clomifene (12,5-25 mg/giorno) preserva tutta la segnalazione endogena e la fertilità in modo spesso eccellente, senza alcuna iniezione da organizzare. È particolarmente adatta a un uomo giovane in ipogonadismo secondario moderato. D'altra parte, la stabilità del livello di testosterone è meno « liscia » che con una vera TRT per iniezione, e alcuni pazienti vivono meno bene il trattamento soggettivamente. Una TRT classica + HCG offre una migliore stabilità del livello e preserva molto bene la fertilità nella grande maggioranza, al prezzo di due iniezioni (T) + due-tre iniezioni (HCG) alla settimana. La scelta si fa caso per caso con l'endocrinologo o l'andrologo. In Italia, il clomifene (Serofene) è usato off-label per questo scopo — la pratica è riconosciuta da SIAMS ma non rimborsata dal SSN per indicazione maschile. Per l'inquadramento TRT classica, vedere [TRT: guida completa](/it/guides/trt-terapia-sostitutiva-testosterone-guida).