¿A partir de qué umbral de testosterona arrancar una TRT?

Bhasin 2018 (Endocrine Society Guideline): TRT indicada si T total <264 ng/dL en 2 dosajes matutinos (8-10h) repetidos + síntomas clínicos de hipogonadismo (libido baja, fatiga, depresión, pérdida masa magra, disfunción eréctil, ginecomastia). Umbral europeo más prudente: <300 ng/dL persistente + síntomas. Hackett 2017 (BSSM UK) sugiere también un umbral clínico combinado (T + síntomas). Importante: un dosaje aislado a 280 ng/dL sin síntomas NO justifica una TRT. Diagnóstico diferencial imprescindible (obesidad, sueño, medicaciones, depresión).

¿TRT de por vida o reversible?

Para el hipogonadismo primario (testículos no funcionales — Klinefelter, traumatismo, post-quimio): TRT de por vida. Para el hipogonadismo secundario (eje hipotalámico fallido): reversibilidad posible si causa tratable (obesidad mórbida, opiáceos, etc.). Para el ASIH post-AAS en usuario joven: intento de recuperación natural con protocolo Lipshultz (Rahnema 2014) antes de TRT permanente. Una vez la TRT arrancada, la parada requiere una TPC clásica y un período de recuperación HHG de 3-6 meses, sin garantía de recuperación completa si TRT >2 años.

¿Qué efectos cardiovasculares de la TRT a largo plazo?

Pregunta debatida. La metaanálisis Calof 2005 y varios estudios observacionales sugirieron un aumento modesto de los eventos CV en algunos perfiles. El estudio TRAVERSE (Lincoff 2023, NEJM) — RCT de referencia con 5246 hombres hipogonadicos en riesgo CV — demostró la no inferioridad cardiovascular de la TRT vs placebo en 33 meses (HR 0,96 para eventos MACE). Saad 2017 (registry 12 años) muestra beneficios metabólicos. Conclusión: TRT en hipogonadico con encuadre médico no aumenta el riesgo CV; el único factor preocupante sigue siendo la eritrocitosis (hematocrito >54%) a vigilar.

¿Hace falta un IA (anastrozol) sistemático bajo TRT?

No. Bhasin 2018 NO recomienda el IA sistemático. La mayoría de los pacientes TRT a dosis fisiológica (100-150 mg/sem) tienen un E2 en el rango fisiológico sin IA. IA únicamente si: (1) E2 ultrasensible >50-60 pg/mL documentado, Y (2) síntomas clínicos (ginecomastia evolutiva, retención marcada, libido en caída paradójica). Sobredosis IA es más peligrosa que ausencia de IA: E2 <20 pg/mL causa síntomas graves (Finkelstein 2013, Burnett-Bowie 2009 — densidad ósea). Anastrozol 0,25 mg E3D máx en inicio, ajustar.

¿Hematocrito elevado bajo TRT: qué hacer?

La eritrocitosis (hematocrito >54%) es el efecto adverso más frecuente de la TRT (Coviello 2008, Bachman 2014: mecanismo vía supresión de la hepcidina). Algoritmo: (1) Hematocrito 50-54%: vigilancia trimestral, hidratación +1L/día, evitar dosis alta. (2) Hematocrito 54-57%: flebotomía terapéutica (sangría 450 ml, 1-3×/año), reducir dosis TRT en 20%. (3) Hematocrito >57%: flebotomía inmediata + revisión dosis. (4) Recidiva pese a ajustes: considerar cambio a gel transdérmico o microdosing SC (Bhasin 2018, Hackett 2017).

¿TRT y fertilidad: compatibles?

La testosterona exógena suprime LH/FSH y la espermatogénesis — incompatible con fertilidad sin precauciones. Soluciones: (1) Adición HCG 500 UI 2×/sem durante la TRT mantiene la espermatogénesis (Coviello 2005, Depenbusch 2002). (2) Adición FSH (Menopur, Gonal-F) si HCG insuficiente en algunos pacientes. (3) Pausa TRT 3-6 meses pre-concepción + TPC clásica + HCG (Wenker 2015). (4) Almacenamiento de esperma antes del inicio TRT en hombre en edad de procreación. Referencia: Crosnoe 2013, Wenker 2015, Bhasin 2018.

¿Vía SC o IM: qué diferencia?

Varios estudios recientes (2017-2023) sugieren que la vía subcutánea (SC) con aguja insulina 30G × 8 mm da niveles séricos comparables a la IM, con una absorción ligeramente más lenta (~80-85% del AUC IM) y menos molestia. Ventajas SC: indolora, más sitios disponibles (abdomen, muslos, glúteos), sin riesgo de inyección intravascular. Inconvenientes SC: volúmenes >0,5 ml a veces incómodos, induraciones posibles ante mala rotación. En 2026, la vía SC está ampliamente adoptada en TRT moderna, sobre todo para las microdosis. Bhasin 2018 reconoce la SC como alternativa aceptable.

¿Cómo monitorear una TRT a largo plazo?

Balances recomendados (Bhasin 2018, Hackett 2017): Inicial (antes del arranque) — T total + libre, LH, FSH, E2, SHBG, hemograma, lípidos, PSA si >40 años, hematocrito, creatinina, ALT/AST, BMI, presión. A 3 meses post-arranque: T total (trough), E2, hematocrito, lípidos. A 6 meses: igual + PSA si >40 años. A 12 meses y anualmente: balance completo + densitometría ósea cada 2-3 años, polisomnografía si síntomas apnea. Vigilancia particular: hematocrito (objetivo <54%), PSA (objetivo variación <0,75 ng/mL/año), presión arterial estable.

Mejores protocolos de TRT (testosterona) en 2026 — 10 esquemas comparados

Q: ¿TRT de por vida o reversible?

Para el hipogonadismo primario (testículos no funcionales — Klinefelter, traumatismo, post-quimio): TRT de por vida. Para el hipogonadismo secundario (eje hipotalámico fallido): reversibilidad posible si causa tratable (obesidad mórbida, opiáceos, etc.). Para el ASIH post-AAS en usuario joven: intento de recuperación natural con protocolo Lipshultz (Rahnema 2014) antes de TRT permanente. Una vez la TRT arrancada, la parada requiere una TPC clásica y un período de recuperación HHG de 3-6 meses, sin garantía de recuperación completa si TRT >2 años.

Q: ¿Hematocrito elevado bajo TRT: qué hacer?

La eritrocitosis (hematocrito >54%) es el efecto adverso más frecuente de la TRT (Coviello 2008, Bachman 2014: mecanismo vía supresión de la hepcidina). Algoritmo: (1) Hematocrito 50-54%: vigilancia trimestral, hidratación +1L/día, evitar dosis alta. (2) Hematocrito 54-57%: flebotomía terapéutica (sangría 450 ml, 1-3×/año), reducir dosis TRT en 20%. (3) Hematocrito >57%: flebotomía inmediata + revisión dosis. (4) Recidiva pese a ajustes: considerar cambio a gel transdérmico o microdosing SC (Bhasin 2018, Hackett 2017).

Metodología

Clasificación en 4 criterios ponderados para la TRT. (1) Estabilidad hormonal: amplitud de las fluctuaciones séricas de testosterona entre dos inyecciones ("peak-to-trough"), idealmente < 200 ng/dL de diferencia para minimizar síntomas cíclicos. (2) Perfil de seguridad a largo plazo: efectos cardiovasculares (Calof 2005, TRAVERSE Lincoff 2023), hematocrito (Coviello 2008, Bachman 2014), PSA y próstata (Bhasin 2018), perfil lipídico. (3) Accesibilidad: encuadre médico, disponibilidad del producto, costo anual, complejidad logística. (4) Adecuación al perfil: edad, deseo de fertilidad, comorbilidades, preferencia de inyección. Fuentes primarias: Bhasin 2018, Lincoff 2023 (TRAVERSE NEJM), Saad 2017, Calof 2005, Coviello 2008, Hackett 2017.

1. Testosterona cipionato 140 mg/sem (2 iny/sem) — el gold standard moderno
El protocolo TRT más ampliamente adoptado en 2026, validado por la Endocrine Society (Bhasin 2018) y la BSSM UK (Hackett 2017). Testosterona cipionato (vida media ~8 d) en dos inyecciones subcutáneas o intramusculares (70 mg lunes, 70 mg jueves). Nivel sérico estable alcanzado en 4-6 semanas, fluctuaciones peak-to-trough ~150-200 ng/dL. Objetivo terapéutico: T total 600-900 ng/dL, E2 25-45 pg/mL.
Dosis / Duración
Testosterona cipionato (o enantato equivalente) 140 mg/sem fraccionado en 2 inyecciones (lun 70 mg / jue 70 mg). SC o IM. Evaluación en S6 (T total + libre, E2, hematocrito) y ajuste por pasos de 20 mg. Sin duración — protocolo continuo de por vida.
Para quién
Hombres 30-70 años con hipogonadismo confirmado (T total <300 ng/dL en 2 dosajes matutinos + síntomas), ASIH post-AAS confirmado, deseo de fertilidad manejado por separado (+HCG). Marco médico ideal.
Ventajas
- + Estabilidad hormonal óptima — fluctuaciones <200 ng/dL
- + Validado por Endocrine Society (Bhasin 2018)
- + Comodidad logística moderada (2 inyecciones/sem)
- + Compatibilidad fertilidad con adición HCG
- + Costo moderado con receta (~80-200 €/año genérico)
Desventajas
- − Inyecciones de por vida
- − Hematocrito a vigilar (>54% = flebotomía indicada)
- − PSA a vigilar >50 años
- − Abastecimiento a veces tenso en algunos países
- − Efectos cardiovasculares a largo plazo a monitorear
2. Testosterona cipionato 100 mg/sem (3 iny/sem o EOD) — la estabilidad máxima
Variante "ultra-estable": fraccionamiento en 3 inyecciones/sem (~33 mg cada una) o inyección diaria subcutánea (~14 mg/día). Atenúa las fluctuaciones séricas a <100 ng/dL peak-to-trough — útil para pacientes sensibles a las variaciones (cambios de humor, libido fluctuante). Particularmente adaptado a microdosis subcutáneas.
Dosis / Duración
Testosterona cipionato 100-120 mg/sem fraccionado en 3 iny (lun/mié/vie) o inyección diaria 14-17 mg/día SC. Aguja insulina 30G × 8 mm. Evaluación en S6-S8.
Para quién
Pacientes TRT sensibles a las fluctuaciones hormonales (humor cíclico entre inyecciones), usuarios optimizadores buscando estabilidad máxima, perfiles SHBG bajos. Buena opción ante intolerancia E2 en 2 iny/sem.
Ventajas
- + Fluctuaciones séricas mínimas (<100 ng/dL)
- + Reduce aromatización por suavizado del pico
- + Aguja insulina indolora
- + Compatible con actividad diaria (5 min/día)
- + A menudo mejor perfil E2 a baja dosis
Desventajas
- − Logística diaria o 3 iny/sem
- − Adherencia a largo plazo a veces difícil
- − Preparación manual (extracción aguja fina)
- − Sin beneficio clínico demostrado vs 2 iny/sem en mayoría
- − Ciclo de revascularización de sitios de inyección a gestionar
3. Testosterona undecanoato (Nebido) 1000 mg/12 sem IM — la TRT larga duración
Testosterona undecanoato IM (Nebido en Europa, Aveed en EE. UU.): éster muy largo (vida media ~21 d), inyección cada 10-14 semanas tras dosis de carga. Estabilidad sérica correcta si timing respetado. Behre 1999 (fase 1) y Saad 2017 (registry 12 años) documentan un buen perfil a largo plazo. Riesgo raro pero documentado de pulmonary oil microembolism (POME) — inyección lenta imprescindible.
Dosis / Duración
Testosterona undecanoato 1000 mg IM. Dosis de carga: S0 y luego S6. Mantenimiento: cada 10-14 sem según trough levels. Inyección profunda en glúteo, muy lenta (>2 min) para limitar POME.
Para quién
Pacientes TRT que prefieren minimizar la frecuencia de inyección, hombres >50 años con hipogonadismo estable, perfil cardiovascular y hematológico sin preocupación. Ideal para pacientes reacios a las autoinyecciones.
Ventajas
- + Comodidad logística máxima (4-5 iny/año solamente)
- + Estabilidad sérica correcta en 10-12 sem
- + Validado en Europa (Nebido AMM), en EE. UU. (Aveed)
- + Adherencia excelente a largo plazo
- + Saad 2017 documenta efectos beneficiosos sobre composición corporal, metabólicos
Desventajas
- − Riesgo POME (raro pero documentado, <1% — Behre 1999)
- − Costo elevado (~50-80 €/inyección, ~250-400 €/año)
- − Inyección IM profunda, a veces dolorosa
- − Dificultad para ajustar finamente (dosis única 1000 mg)
- − Disponibilidad variable según país
4. Gel transdérmico (Testogel/Androgel) 50-80 mg/día — la TRT sin inyección
Gel cutáneo aplicado diariamente (hombro, brazo, abdomen). Concentraciones séricas estables si aplicación correcta, sin pico ni valle — perfil el más "fisiológico" de todos los protocolos TRT. Bhasin 2018 menciona el gel como opción de primera intención en algunas indicaciones. Inconveniente principal: riesgo de transferencia cutánea al partenaire o a los niños (precauciones a observar).
Dosis / Duración
Testogel sobre 50 mg/día (5 g gel al 1%) o bomba 30-80 mg/día (Androgel 1,62%). Aplicación matutina tras ducha en piel seca. Plazo 4-6 sem para alcanzar estabilidad.
Para quién
Pacientes fóbicos a las inyecciones, hombres viviendo solos (limita transferencia), pacientes mayores con hipogonadismo leve, deseo de perfil ultrafisiológico. No adaptado a familias con niños pequeños o partenaires.
Ventajas
- + Sin inyección — adherencia facilitada
- + Perfil sérico el más fisiológico (ritmo circadiano preservado)
- + Sin pico supratisológico
- + Validado en farmacia (AMM Europa y EE. UU.)
- + Parada rápida posible (aclaramiento 24-48h)
Desventajas
- − Riesgo transferencia al partenaire/niños (Bhasin 2018 warnings)
- − Absorción variable según individuos (5-15% bioavailability)
- − Costo elevado (~600-1500 €/año)
- − Efecto limitado en 20-30% de los pacientes (malos absorbedores)
- − Aplicación diaria restrictiva
5. Testosterona cipionato + HCG (140 mg + 500 UI 2×/sem) — la TRT fertilidad-preservada
Protocolo gold standard para TRT en hombres en edad de procreación. La testosterona exógena suprime el eje HHG y la espermatogénesis; la adición de HCG 500 UI 2×/sem mantiene las células de Leydig y la espermatogénesis intratesticular (Coviello 2005, Depenbusch 2002). Wenker 2015 documenta la combinación HCG + TRT para preservación de fertilidad a largo plazo.
Dosis / Duración
Testosterona cipionato 140 mg/sem en 2 iny + HCG 500 UI 2×/sem (lun/jue, mismos días que test o en alternancia). Evaluación en S8: testosterona, espermograma si proyecto paternal, E2, volumen testicular.
Para quién
Hombres 25-50 años en TRT con deseo de fertilidad (presente o futuro), partenaires en proyecto de embarazo, hombres valorando el volumen testicular. Estándar recomendado en todos los usuarios jóvenes.
Ventajas
- + Preservación fertilidad documentada (Wenker 2015)
- + Volumen testicular conservado
- + Comodidad psicológica (testículos visibles)
- + Permite proyecto paternal sin interrupción TRT
- + Mecanismo fisiológico (imita LH endógena)
Desventajas
- − Costo adicional (~150-300 €/año para HCG)
- − Logística de inyecciones adicionales
- − Riesgo E2 en alza (mini-aromatización Leydig estimulados)
- − Mercado gris HCG: calidad variable
- − Desensibilización Leydig posible si HCG demasiado elevada
6. TRT a dosis fisiológica "ultra-low" 80-100 mg/sem — la TRT subliminal
TRT a dosis mínima apuntando al rango bajo de la normal (450-600 ng/dL T total) en pacientes sensibles a los efectos supratisológicos o con hematocrito límite. Preserva los beneficios subjetivos (libido, energía, ánimo) minimizando los riesgos cardiovasculares y la eritrocitosis (Coviello 2008: hematocrito dosis-dependiente).
Dosis / Duración
Testosterona cipionato 80-100 mg/sem en 2 iny (40-50 mg lun/jue). Objetivo T total 500-700 ng/dL, E2 20-35 pg/mL. Evaluación en S6-S8.
Para quién
Pacientes mayores (>60 años), antecedentes cardiovasculares, hematocrito baseline límite (>50%), búsqueda de mejora subjetiva sin pico supratisológico. Ideal para TRT "salud" más que "rendimiento".
Ventajas
- + Hematocrito estable, riesgo eritrocitosis mínimo
- + Perfil lipídico preservado
- + Aromatización moderada (a menudo sin IA)
- + Costo anual el más bajo
- + Adaptado a pacientes mayores o cardiovasculares límite
Desventajas
- − Beneficios subjetivos a veces sub-óptimos
- − No adaptado a pacientes con SHBG muy elevada
- − Composición corporal menos favorable
- − Energía y libido a veces insuficientes
- − Requiere ajuste individual preciso
7. TRT "optimizada" 200 mg/sem — la TRT "top of range"
TRT al techo alto de la normal fisiológica (900-1100 ng/dL T total), buscando beneficios subjetivos y composición corporal máximos. Fuera de AMM (Bhasin 2018 objetivo 500-900 ng/dL), pero practicada en clínicas privadas (EE. UU., Europa). Requiere monitoreo riguroso: hematocrito, lípidos, PSA, presión arterial. Riesgo cardiovascular a largo plazo a ponderar (Lincoff 2023 TRAVERSE).
Dosis / Duración
Testosterona cipionato 200 mg/sem en 2 iny (100 mg lun/jue). Objetivo T total 900-1100 ng/dL. IA a menudo necesario (anastrozol 0,25-0,5 mg/sem). Balance trimestral.
Para quién
Culturistas en transición "cruise" post-ciclos AAS, optimizadores antiedad aceptando el perfil de riesgo, hombres 35-55 años en buena salud cardiovascular baseline. Encuadre médico serio requerido.
Ventajas
- + Beneficios subjetivos máximos (libido, energía, humor)
- + Composición corporal mejorada significativamente
- + Rendimiento físico notable
- + Efecto antiedad subjetivo marcado
- + Compatibilidad culturismo "cruise"
Desventajas
- − Fuera AMM estricta (T objetivo > recomendaciones)
- − Hematocrito a menudo >52% — flebotomías recurrentes
- − Perfil lipídico degradado
- − IA frecuentemente necesario — riesgo E2 muy bajo
- − Costo superior
8. TRT + anastrozol 0,25 mg E3D — la TRT con control E2
TRT estándar (140 mg/sem) con adición de anastrozol dosis baja para pacientes aromatizadores rápidos (E2 > 50 pg/mL a dosis fisiológica). El anastrozol bloquea la aromatasa y baja el E2; dosis a ajustar precisamente porque E2 muy bajo (<20 pg/mL) causa síntomas graves (pérdida libido, dolores articulares, trastornos cognitivos — Finkelstein 2013).
Dosis / Duración
Testosterona cipionato 140 mg/sem + Anastrozol 0,25-0,5 mg E3D o 1 mg/sem. Evaluación E2 ultrasensible en S4 y luego S8. Objetivo E2 25-40 pg/mL.
Para quién
Pacientes TRT con aromatización excesiva (E2 >50 a dosis fisio), antecedentes de ginecomastia, retención hídrica marcada bajo TRT. No en primera intención — únicamente si E2 fuera de objetivo documentado.
Ventajas
- + Control aromatización en aromatizadores rápidos
- + Reduce ginecomastia y retención
- + Mejora tolerancia subjetiva TRT
- + Permite dosis TRT más generosas
- + Mauras 2009 documenta seguridad anastrozol
Desventajas
- − Riesgo E2 muy bajo si sobredosis IA (Burnett-Bowie 2009: densidad ósea)
- − Síntomas E2 bajo: libido en caída, dolores articulares, depresión
- − Balance E2 ultrasensible caro y no siempre disponible
- − IA inútil en mayoría de pacientes TRT a dosis fisiológica
- − Requiere ajuste fino
9. TRT "HCG mono" (1000-2000 UI 2×/sem) — la TRT sin testosterona exógena
Alternativa a la TRT exógena para hombres hipogonadicos secundarios (LH/FSH bajos, eje testicular funcional). La HCG estimula directamente la esteroidogénesis Leydig sin supresión hipotalámica adicional. Permite conservación de la espermatogénesis y del volumen testicular. Liu 2002 documenta la inducción de espermatogénesis por HCG sola o combinada. Adaptado a un subgrupo específico de pacientes.
Dosis / Duración
HCG 1000-2000 UI 2×/sem SC (lun/jue). Evaluación T total en S6 (objetivo 500-800 ng/dL). Ajuste por pasos de 250 UI. Balance E2 importante.
Para quién
Hombres con hipogonadismo secundario (eje testicular funcional, LH/FSH bajos), deseo fuerte de preservar fertilidad, ASIH post-AAS en usuario joven en recuperación larga. Evaluación a endocrinólogo previa.
Ventajas
- + Sin testosterona exógena — eje HHG preservado
- + Espermatogénesis mantenida (a menudo mejorada)
- + Volumen testicular aumentado
- + Alternativa para hipogonadismo secundario
- + Mecanismo fisiológico directo
Desventajas
- − Costo anual elevado (~600-1500 € según dosis)
- − Desensibilización Leydig posible a largo plazo
- − E2 a menudo elevado (Leydig estimulados también producen E2)
- − No adaptado al hipogonadismo primario (testículos no funcionales)
- − Estudios a largo plazo limitados vs TRT clásica
10. TRT "microdosing" SC diaria 15-20 mg/día — la TRT optimizada moderna
Tendencia moderna: microdosis diarias subcutáneas (15-20 mg test cipionato con aguja insulina) para fluctuaciones séricas mínimas (<80 ng/dL) y SHBG preservada. Varios estudios recientes (~2020-2024) sugieren un mejor perfil hormonal en SHBG, E2 y sintomatología subjetiva vs inyecciones menos frecuentes. Práctica todavía en estandarización pero ampliamente adoptada en clínicas privadas.
Dosis / Duración
Testosterona cipionato 15-20 mg/día SC (aguja insulina 30G × 8 mm). Rotación sitios (abdomen, muslos, glúteos). Objetivo T total 600-900 ng/dL estable.
Para quién
Pacientes TRT buscando optimización máxima, optimizadores antiedad, usuarios sensibles a las fluctuaciones hormonales, perfiles SHBG baja, hombres jóvenes en TRT a largo plazo.
Ventajas
- + Fluctuaciones séricas casi nulas
- + SHBG mejor preservada vs grandes dosis
- + E2 a menudo más estable y bajo
- + Indoloro (aguja insulina)
- + Rotación factible en 6-8 sitios
Desventajas
- − Compromiso diario (5 min/día)
- − Preparación manual de pequeñas dosis (precisión requerida)
- − Sin estudios RCT comparando con 2 iny/sem todavía
- − Adherencia a largo plazo a veces difícil
- − Induraciones cutáneas posibles ante mala rotación

Comparativa final

Protocolo	Estabilidad	Fertilidad	Logística	Costo/año
Test cip 140 mg (2×/sem)	Muy buena	Comprometida (sin HCG)	Simple	80-200 €
Test cip 100 mg (3×/sem o EOD)	Excelente	Comprometida (sin HCG)	Media	80-180 €
Test undecanoato (Nebido)	Buena	Comprometida (sin HCG)	Muy simple (4-5 iny/año)	250-400 €
Gel transdérmico	Excelente	Comprometida	Diaria	600-1500 €
Test cip + HCG	Muy buena	Preservada	Media	300-500 €
TRT ultra-low 80 mg	Buena	Reducida	Simple	60-150 €
TRT optimizada 200 mg	Buena	Muy comprometida	Simple	150-300 €
TRT + IA	Buena	Comprometida	Media	120-250 €
HCG mono	Media	Preservada	Media	600-1500 €
Microdosing SC diario	Máxima	Comprometida (sin HCG)	Diaria	80-200 €

Preguntas frecuentes

¿A partir de qué umbral de testosterona arrancar una TRT?: Bhasin 2018 (Endocrine Society Guideline): TRT indicada si T total <264 ng/dL en 2 dosajes matutinos (8-10h) repetidos + síntomas clínicos de hipogonadismo (libido baja, fatiga, depresión, pérdida masa magra, disfunción eréctil, ginecomastia). Umbral europeo más prudente: <300 ng/dL persistente + síntomas. Hackett 2017 (BSSM UK) sugiere también un umbral clínico combinado (T + síntomas). Importante: un dosaje aislado a 280 ng/dL sin síntomas NO justifica una TRT. Diagnóstico diferencial imprescindible (obesidad, sueño, medicaciones, depresión).
¿TRT de por vida o reversible?: Para el hipogonadismo primario (testículos no funcionales — Klinefelter, traumatismo, post-quimio): TRT de por vida. Para el hipogonadismo secundario (eje hipotalámico fallido): reversibilidad posible si causa tratable (obesidad mórbida, opiáceos, etc.). Para el ASIH post-AAS en usuario joven: intento de recuperación natural con protocolo Lipshultz (Rahnema 2014) antes de TRT permanente. Una vez la TRT arrancada, la parada requiere una TPC clásica y un período de recuperación HHG de 3-6 meses, sin garantía de recuperación completa si TRT >2 años.
¿Qué efectos cardiovasculares de la TRT a largo plazo?: Pregunta debatida. La metaanálisis Calof 2005 y varios estudios observacionales sugirieron un aumento modesto de los eventos CV en algunos perfiles. El estudio TRAVERSE (Lincoff 2023, NEJM) — RCT de referencia con 5246 hombres hipogonadicos en riesgo CV — demostró la no inferioridad cardiovascular de la TRT vs placebo en 33 meses (HR 0,96 para eventos MACE). Saad 2017 (registry 12 años) muestra beneficios metabólicos. Conclusión: TRT en hipogonadico con encuadre médico no aumenta el riesgo CV; el único factor preocupante sigue siendo la eritrocitosis (hematocrito >54%) a vigilar.
¿Hace falta un IA (anastrozol) sistemático bajo TRT?: No. Bhasin 2018 NO recomienda el IA sistemático. La mayoría de los pacientes TRT a dosis fisiológica (100-150 mg/sem) tienen un E2 en el rango fisiológico sin IA. IA únicamente si: (1) E2 ultrasensible >50-60 pg/mL documentado, Y (2) síntomas clínicos (ginecomastia evolutiva, retención marcada, libido en caída paradójica). Sobredosis IA es más peligrosa que ausencia de IA: E2 <20 pg/mL causa síntomas graves (Finkelstein 2013, Burnett-Bowie 2009 — densidad ósea). Anastrozol 0,25 mg E3D máx en inicio, ajustar.
¿Hematocrito elevado bajo TRT: qué hacer?: La eritrocitosis (hematocrito >54%) es el efecto adverso más frecuente de la TRT (Coviello 2008, Bachman 2014: mecanismo vía supresión de la hepcidina). Algoritmo: (1) Hematocrito 50-54%: vigilancia trimestral, hidratación +1L/día, evitar dosis alta. (2) Hematocrito 54-57%: flebotomía terapéutica (sangría 450 ml, 1-3×/año), reducir dosis TRT en 20%. (3) Hematocrito >57%: flebotomía inmediata + revisión dosis. (4) Recidiva pese a ajustes: considerar cambio a gel transdérmico o microdosing SC (Bhasin 2018, Hackett 2017).
¿TRT y fertilidad: compatibles?: La testosterona exógena suprime LH/FSH y la espermatogénesis — incompatible con fertilidad sin precauciones. Soluciones: (1) Adición HCG 500 UI 2×/sem durante la TRT mantiene la espermatogénesis (Coviello 2005, Depenbusch 2002). (2) Adición FSH (Menopur, Gonal-F) si HCG insuficiente en algunos pacientes. (3) Pausa TRT 3-6 meses pre-concepción + TPC clásica + HCG (Wenker 2015). (4) Almacenamiento de esperma antes del inicio TRT en hombre en edad de procreación. Referencia: Crosnoe 2013, Wenker 2015, Bhasin 2018.
¿Vía SC o IM: qué diferencia?: Varios estudios recientes (2017-2023) sugieren que la vía subcutánea (SC) con aguja insulina 30G × 8 mm da niveles séricos comparables a la IM, con una absorción ligeramente más lenta (~80-85% del AUC IM) y menos molestia. Ventajas SC: indolora, más sitios disponibles (abdomen, muslos, glúteos), sin riesgo de inyección intravascular. Inconvenientes SC: volúmenes >0,5 ml a veces incómodos, induraciones posibles ante mala rotación. En 2026, la vía SC está ampliamente adoptada en TRT moderna, sobre todo para las microdosis. Bhasin 2018 reconoce la SC como alternativa aceptable.
¿Cómo monitorear una TRT a largo plazo?: Balances recomendados (Bhasin 2018, Hackett 2017): Inicial (antes del arranque) — T total + libre, LH, FSH, E2, SHBG, hemograma, lípidos, PSA si >40 años, hematocrito, creatinina, ALT/AST, BMI, presión. A 3 meses post-arranque: T total (trough), E2, hematocrito, lípidos. A 6 meses: igual + PSA si >40 años. A 12 meses y anualmente: balance completo + densitometría ósea cada 2-3 años, polisomnografía si síntomas apnea. Vigilancia particular: hematocrito (objetivo <54%), PSA (objetivo variación <0,75 ng/mL/año), presión arterial estable.

Mejores protocolos de TRT (testosterona) en 2026 — 10 esquemas comparados

Metodología

1. Testosterona cipionato 140 mg/sem (2 iny/sem) — el gold standard moderno

El protocolo TRT más ampliamente adoptado en 2026, validado por la Endocrine Society (Bhasin 2018) y la BSSM UK (Hackett 2017). Testosterona cipionato (vida media ~8 d) en dos inyecciones subcutáneas o intramusculares (70 mg lunes, 70 mg jueves). Nivel sérico estable alcanzado en 4-6 semanas, fluctuaciones peak-to-trough ~150-200 ng/dL. Objetivo terapéutico: T total 600-900 ng/dL, E2 25-45 pg/mL.

Dosis / Duración

Testosterona cipionato (o enantato equivalente) 140 mg/sem fraccionado en 2 inyecciones (lun 70 mg / jue 70 mg). SC o IM. Evaluación en S6 (T total + libre, E2, hematocrito) y ajuste por pasos de 20 mg. Sin duración — protocolo continuo de por vida.

Para quién

Hombres 30-70 años con hipogonadismo confirmado (T total <300 ng/dL en 2 dosajes matutinos + síntomas), ASIH post-AAS confirmado, deseo de fertilidad manejado por separado (+HCG). Marco médico ideal.

Ventajas

+ Estabilidad hormonal óptima — fluctuaciones <200 ng/dL
+ Validado por Endocrine Society (Bhasin 2018)
+ Comodidad logística moderada (2 inyecciones/sem)
+ Compatibilidad fertilidad con adición HCG
+ Costo moderado con receta (~80-200 €/año genérico)

Desventajas

− Inyecciones de por vida
− Hematocrito a vigilar (>54% = flebotomía indicada)
− PSA a vigilar >50 años
− Abastecimiento a veces tenso en algunos países
− Efectos cardiovasculares a largo plazo a monitorear

2. Testosterona cipionato 100 mg/sem (3 iny/sem o EOD) — la estabilidad máxima

Variante "ultra-estable": fraccionamiento en 3 inyecciones/sem (~33 mg cada una) o inyección diaria subcutánea (~14 mg/día). Atenúa las fluctuaciones séricas a <100 ng/dL peak-to-trough — útil para pacientes sensibles a las variaciones (cambios de humor, libido fluctuante). Particularmente adaptado a microdosis subcutáneas.

Dosis / Duración

Testosterona cipionato 100-120 mg/sem fraccionado en 3 iny (lun/mié/vie) o inyección diaria 14-17 mg/día SC. Aguja insulina 30G × 8 mm. Evaluación en S6-S8.

Para quién

Pacientes TRT sensibles a las fluctuaciones hormonales (humor cíclico entre inyecciones), usuarios optimizadores buscando estabilidad máxima, perfiles SHBG bajos. Buena opción ante intolerancia E2 en 2 iny/sem.

Ventajas

+ Fluctuaciones séricas mínimas (<100 ng/dL)
+ Reduce aromatización por suavizado del pico
+ Aguja insulina indolora
+ Compatible con actividad diaria (5 min/día)
+ A menudo mejor perfil E2 a baja dosis

Desventajas

− Logística diaria o 3 iny/sem
− Adherencia a largo plazo a veces difícil
− Preparación manual (extracción aguja fina)
− Sin beneficio clínico demostrado vs 2 iny/sem en mayoría
− Ciclo de revascularización de sitios de inyección a gestionar

3. Testosterona undecanoato (Nebido) 1000 mg/12 sem IM — la TRT larga duración

Testosterona undecanoato IM (Nebido en Europa, Aveed en EE. UU.): éster muy largo (vida media ~21 d), inyección cada 10-14 semanas tras dosis de carga. Estabilidad sérica correcta si timing respetado. Behre 1999 (fase 1) y Saad 2017 (registry 12 años) documentan un buen perfil a largo plazo. Riesgo raro pero documentado de pulmonary oil microembolism (POME) — inyección lenta imprescindible.

Dosis / Duración

Testosterona undecanoato 1000 mg IM. Dosis de carga: S0 y luego S6. Mantenimiento: cada 10-14 sem según trough levels. Inyección profunda en glúteo, muy lenta (>2 min) para limitar POME.

Para quién

Pacientes TRT que prefieren minimizar la frecuencia de inyección, hombres >50 años con hipogonadismo estable, perfil cardiovascular y hematológico sin preocupación. Ideal para pacientes reacios a las autoinyecciones.

Ventajas

+ Comodidad logística máxima (4-5 iny/año solamente)
+ Estabilidad sérica correcta en 10-12 sem
+ Validado en Europa (Nebido AMM), en EE. UU. (Aveed)
+ Adherencia excelente a largo plazo
+ Saad 2017 documenta efectos beneficiosos sobre composición corporal, metabólicos

Desventajas

− Riesgo POME (raro pero documentado, <1% — Behre 1999)
− Costo elevado (~50-80 €/inyección, ~250-400 €/año)
− Inyección IM profunda, a veces dolorosa
− Dificultad para ajustar finamente (dosis única 1000 mg)
− Disponibilidad variable según país

4. Gel transdérmico (Testogel/Androgel) 50-80 mg/día — la TRT sin inyección

Gel cutáneo aplicado diariamente (hombro, brazo, abdomen). Concentraciones séricas estables si aplicación correcta, sin pico ni valle — perfil el más "fisiológico" de todos los protocolos TRT. Bhasin 2018 menciona el gel como opción de primera intención en algunas indicaciones. Inconveniente principal: riesgo de transferencia cutánea al partenaire o a los niños (precauciones a observar).

Dosis / Duración

Testogel sobre 50 mg/día (5 g gel al 1%) o bomba 30-80 mg/día (Androgel 1,62%). Aplicación matutina tras ducha en piel seca. Plazo 4-6 sem para alcanzar estabilidad.

Para quién

Pacientes fóbicos a las inyecciones, hombres viviendo solos (limita transferencia), pacientes mayores con hipogonadismo leve, deseo de perfil ultrafisiológico. No adaptado a familias con niños pequeños o partenaires.

Ventajas

+ Sin inyección — adherencia facilitada
+ Perfil sérico el más fisiológico (ritmo circadiano preservado)
+ Sin pico supratisológico
+ Validado en farmacia (AMM Europa y EE. UU.)
+ Parada rápida posible (aclaramiento 24-48h)

Desventajas

− Riesgo transferencia al partenaire/niños (Bhasin 2018 warnings)
− Absorción variable según individuos (5-15% bioavailability)
− Costo elevado (~600-1500 €/año)
− Efecto limitado en 20-30% de los pacientes (malos absorbedores)
− Aplicación diaria restrictiva

5. Testosterona cipionato + HCG (140 mg + 500 UI 2×/sem) — la TRT fertilidad-preservada

Protocolo gold standard para TRT en hombres en edad de procreación. La testosterona exógena suprime el eje HHG y la espermatogénesis; la adición de HCG 500 UI 2×/sem mantiene las células de Leydig y la espermatogénesis intratesticular (Coviello 2005, Depenbusch 2002). Wenker 2015 documenta la combinación HCG + TRT para preservación de fertilidad a largo plazo.

Dosis / Duración

Testosterona cipionato 140 mg/sem en 2 iny + HCG 500 UI 2×/sem (lun/jue, mismos días que test o en alternancia). Evaluación en S8: testosterona, espermograma si proyecto paternal, E2, volumen testicular.

Para quién

Hombres 25-50 años en TRT con deseo de fertilidad (presente o futuro), partenaires en proyecto de embarazo, hombres valorando el volumen testicular. Estándar recomendado en todos los usuarios jóvenes.

Ventajas

+ Preservación fertilidad documentada (Wenker 2015)
+ Volumen testicular conservado
+ Comodidad psicológica (testículos visibles)
+ Permite proyecto paternal sin interrupción TRT
+ Mecanismo fisiológico (imita LH endógena)

Desventajas

− Costo adicional (~150-300 €/año para HCG)
− Logística de inyecciones adicionales
− Riesgo E2 en alza (mini-aromatización Leydig estimulados)
− Mercado gris HCG: calidad variable
− Desensibilización Leydig posible si HCG demasiado elevada

6. TRT a dosis fisiológica "ultra-low" 80-100 mg/sem — la TRT subliminal

TRT a dosis mínima apuntando al rango bajo de la normal (450-600 ng/dL T total) en pacientes sensibles a los efectos supratisológicos o con hematocrito límite. Preserva los beneficios subjetivos (libido, energía, ánimo) minimizando los riesgos cardiovasculares y la eritrocitosis (Coviello 2008: hematocrito dosis-dependiente).

Dosis / Duración

Testosterona cipionato 80-100 mg/sem en 2 iny (40-50 mg lun/jue). Objetivo T total 500-700 ng/dL, E2 20-35 pg/mL. Evaluación en S6-S8.

Para quién

Pacientes mayores (>60 años), antecedentes cardiovasculares, hematocrito baseline límite (>50%), búsqueda de mejora subjetiva sin pico supratisológico. Ideal para TRT "salud" más que "rendimiento".

Ventajas

+ Hematocrito estable, riesgo eritrocitosis mínimo
+ Perfil lipídico preservado
+ Aromatización moderada (a menudo sin IA)
+ Costo anual el más bajo
+ Adaptado a pacientes mayores o cardiovasculares límite

Desventajas

− Beneficios subjetivos a veces sub-óptimos
− No adaptado a pacientes con SHBG muy elevada
− Composición corporal menos favorable
− Energía y libido a veces insuficientes
− Requiere ajuste individual preciso

7. TRT "optimizada" 200 mg/sem — la TRT "top of range"

TRT al techo alto de la normal fisiológica (900-1100 ng/dL T total), buscando beneficios subjetivos y composición corporal máximos. Fuera de AMM (Bhasin 2018 objetivo 500-900 ng/dL), pero practicada en clínicas privadas (EE. UU., Europa). Requiere monitoreo riguroso: hematocrito, lípidos, PSA, presión arterial. Riesgo cardiovascular a largo plazo a ponderar (Lincoff 2023 TRAVERSE).

Dosis / Duración

Testosterona cipionato 200 mg/sem en 2 iny (100 mg lun/jue). Objetivo T total 900-1100 ng/dL. IA a menudo necesario (anastrozol 0,25-0,5 mg/sem). Balance trimestral.

Para quién

Culturistas en transición "cruise" post-ciclos AAS, optimizadores antiedad aceptando el perfil de riesgo, hombres 35-55 años en buena salud cardiovascular baseline. Encuadre médico serio requerido.

Ventajas

+ Beneficios subjetivos máximos (libido, energía, humor)
+ Composición corporal mejorada significativamente
+ Rendimiento físico notable
+ Efecto antiedad subjetivo marcado
+ Compatibilidad culturismo "cruise"

Desventajas

− Fuera AMM estricta (T objetivo > recomendaciones)
− Hematocrito a menudo >52% — flebotomías recurrentes
− Perfil lipídico degradado
− IA frecuentemente necesario — riesgo E2 muy bajo
− Costo superior

8. TRT + anastrozol 0,25 mg E3D — la TRT con control E2

TRT estándar (140 mg/sem) con adición de anastrozol dosis baja para pacientes aromatizadores rápidos (E2 > 50 pg/mL a dosis fisiológica). El anastrozol bloquea la aromatasa y baja el E2; dosis a ajustar precisamente porque E2 muy bajo (<20 pg/mL) causa síntomas graves (pérdida libido, dolores articulares, trastornos cognitivos — Finkelstein 2013).

Dosis / Duración

Testosterona cipionato 140 mg/sem + Anastrozol 0,25-0,5 mg E3D o 1 mg/sem. Evaluación E2 ultrasensible en S4 y luego S8. Objetivo E2 25-40 pg/mL.

Para quién

Pacientes TRT con aromatización excesiva (E2 >50 a dosis fisio), antecedentes de ginecomastia, retención hídrica marcada bajo TRT. No en primera intención — únicamente si E2 fuera de objetivo documentado.

Ventajas

+ Control aromatización en aromatizadores rápidos
+ Reduce ginecomastia y retención
+ Mejora tolerancia subjetiva TRT
+ Permite dosis TRT más generosas
+ Mauras 2009 documenta seguridad anastrozol

Desventajas

− Riesgo E2 muy bajo si sobredosis IA (Burnett-Bowie 2009: densidad ósea)
− Síntomas E2 bajo: libido en caída, dolores articulares, depresión
− Balance E2 ultrasensible caro y no siempre disponible
− IA inútil en mayoría de pacientes TRT a dosis fisiológica
− Requiere ajuste fino

9. TRT "HCG mono" (1000-2000 UI 2×/sem) — la TRT sin testosterona exógena

Alternativa a la TRT exógena para hombres hipogonadicos secundarios (LH/FSH bajos, eje testicular funcional). La HCG estimula directamente la esteroidogénesis Leydig sin supresión hipotalámica adicional. Permite conservación de la espermatogénesis y del volumen testicular. Liu 2002 documenta la inducción de espermatogénesis por HCG sola o combinada. Adaptado a un subgrupo específico de pacientes.

Dosis / Duración

HCG 1000-2000 UI 2×/sem SC (lun/jue). Evaluación T total en S6 (objetivo 500-800 ng/dL). Ajuste por pasos de 250 UI. Balance E2 importante.

Para quién

Hombres con hipogonadismo secundario (eje testicular funcional, LH/FSH bajos), deseo fuerte de preservar fertilidad, ASIH post-AAS en usuario joven en recuperación larga. Evaluación a endocrinólogo previa.

Ventajas

+ Sin testosterona exógena — eje HHG preservado
+ Espermatogénesis mantenida (a menudo mejorada)
+ Volumen testicular aumentado
+ Alternativa para hipogonadismo secundario
+ Mecanismo fisiológico directo

Desventajas

− Costo anual elevado (~600-1500 € según dosis)
− Desensibilización Leydig posible a largo plazo
− E2 a menudo elevado (Leydig estimulados también producen E2)
− No adaptado al hipogonadismo primario (testículos no funcionales)
− Estudios a largo plazo limitados vs TRT clásica

10. TRT "microdosing" SC diaria 15-20 mg/día — la TRT optimizada moderna

Tendencia moderna: microdosis diarias subcutáneas (15-20 mg test cipionato con aguja insulina) para fluctuaciones séricas mínimas (<80 ng/dL) y SHBG preservada. Varios estudios recientes (~2020-2024) sugieren un mejor perfil hormonal en SHBG, E2 y sintomatología subjetiva vs inyecciones menos frecuentes. Práctica todavía en estandarización pero ampliamente adoptada en clínicas privadas.

Dosis / Duración

Testosterona cipionato 15-20 mg/día SC (aguja insulina 30G × 8 mm). Rotación sitios (abdomen, muslos, glúteos). Objetivo T total 600-900 ng/dL estable.

Para quién

Pacientes TRT buscando optimización máxima, optimizadores antiedad, usuarios sensibles a las fluctuaciones hormonales, perfiles SHBG baja, hombres jóvenes en TRT a largo plazo.

Ventajas

+ Fluctuaciones séricas casi nulas
+ SHBG mejor preservada vs grandes dosis
+ E2 a menudo más estable y bajo
+ Indoloro (aguja insulina)
+ Rotación factible en 6-8 sitios

Desventajas

− Compromiso diario (5 min/día)
− Preparación manual de pequeñas dosis (precisión requerida)
− Sin estudios RCT comparando con 2 iny/sem todavía
− Adherencia a largo plazo a veces difícil
− Induraciones cutáneas posibles ante mala rotación

Comparativa final

Protocolo	Estabilidad	Fertilidad	Logística	Costo/año
Test cip 140 mg (2×/sem)	Muy buena	Comprometida (sin HCG)	Simple	80-200 €
Test cip 100 mg (3×/sem o EOD)	Excelente	Comprometida (sin HCG)	Media	80-180 €
Test undecanoato (Nebido)	Buena	Comprometida (sin HCG)	Muy simple (4-5 iny/año)	250-400 €
Gel transdérmico	Excelente	Comprometida	Diaria	600-1500 €
Test cip + HCG	Muy buena	Preservada	Media	300-500 €
TRT ultra-low 80 mg	Buena	Reducida	Simple	60-150 €
TRT optimizada 200 mg	Buena	Muy comprometida	Simple	150-300 €
TRT + IA	Buena	Comprometida	Media	120-250 €
HCG mono	Media	Preservada	Media	600-1500 €
Microdosing SC diario	Máxima	Comprometida (sin HCG)	Diaria	80-200 €

Preguntas frecuentes

¿A partir de qué umbral de testosterona arrancar una TRT?: Bhasin 2018 (Endocrine Society Guideline): TRT indicada si T total <264 ng/dL en 2 dosajes matutinos (8-10h) repetidos + síntomas clínicos de hipogonadismo (libido baja, fatiga, depresión, pérdida masa magra, disfunción eréctil, ginecomastia). Umbral europeo más prudente: <300 ng/dL persistente + síntomas. Hackett 2017 (BSSM UK) sugiere también un umbral clínico combinado (T + síntomas). Importante: un dosaje aislado a 280 ng/dL sin síntomas NO justifica una TRT. Diagnóstico diferencial imprescindible (obesidad, sueño, medicaciones, depresión).
¿TRT de por vida o reversible?: Para el hipogonadismo primario (testículos no funcionales — Klinefelter, traumatismo, post-quimio): TRT de por vida. Para el hipogonadismo secundario (eje hipotalámico fallido): reversibilidad posible si causa tratable (obesidad mórbida, opiáceos, etc.). Para el ASIH post-AAS en usuario joven: intento de recuperación natural con protocolo Lipshultz (Rahnema 2014) antes de TRT permanente. Una vez la TRT arrancada, la parada requiere una TPC clásica y un período de recuperación HHG de 3-6 meses, sin garantía de recuperación completa si TRT >2 años.
¿Qué efectos cardiovasculares de la TRT a largo plazo?: Pregunta debatida. La metaanálisis Calof 2005 y varios estudios observacionales sugirieron un aumento modesto de los eventos CV en algunos perfiles. El estudio TRAVERSE (Lincoff 2023, NEJM) — RCT de referencia con 5246 hombres hipogonadicos en riesgo CV — demostró la no inferioridad cardiovascular de la TRT vs placebo en 33 meses (HR 0,96 para eventos MACE). Saad 2017 (registry 12 años) muestra beneficios metabólicos. Conclusión: TRT en hipogonadico con encuadre médico no aumenta el riesgo CV; el único factor preocupante sigue siendo la eritrocitosis (hematocrito >54%) a vigilar.
¿Hace falta un IA (anastrozol) sistemático bajo TRT?: No. Bhasin 2018 NO recomienda el IA sistemático. La mayoría de los pacientes TRT a dosis fisiológica (100-150 mg/sem) tienen un E2 en el rango fisiológico sin IA. IA únicamente si: (1) E2 ultrasensible >50-60 pg/mL documentado, Y (2) síntomas clínicos (ginecomastia evolutiva, retención marcada, libido en caída paradójica). Sobredosis IA es más peligrosa que ausencia de IA: E2 <20 pg/mL causa síntomas graves (Finkelstein 2013, Burnett-Bowie 2009 — densidad ósea). Anastrozol 0,25 mg E3D máx en inicio, ajustar.
¿Hematocrito elevado bajo TRT: qué hacer?: La eritrocitosis (hematocrito >54%) es el efecto adverso más frecuente de la TRT (Coviello 2008, Bachman 2014: mecanismo vía supresión de la hepcidina). Algoritmo: (1) Hematocrito 50-54%: vigilancia trimestral, hidratación +1L/día, evitar dosis alta. (2) Hematocrito 54-57%: flebotomía terapéutica (sangría 450 ml, 1-3×/año), reducir dosis TRT en 20%. (3) Hematocrito >57%: flebotomía inmediata + revisión dosis. (4) Recidiva pese a ajustes: considerar cambio a gel transdérmico o microdosing SC (Bhasin 2018, Hackett 2017).
¿TRT y fertilidad: compatibles?: La testosterona exógena suprime LH/FSH y la espermatogénesis — incompatible con fertilidad sin precauciones. Soluciones: (1) Adición HCG 500 UI 2×/sem durante la TRT mantiene la espermatogénesis (Coviello 2005, Depenbusch 2002). (2) Adición FSH (Menopur, Gonal-F) si HCG insuficiente en algunos pacientes. (3) Pausa TRT 3-6 meses pre-concepción + TPC clásica + HCG (Wenker 2015). (4) Almacenamiento de esperma antes del inicio TRT en hombre en edad de procreación. Referencia: Crosnoe 2013, Wenker 2015, Bhasin 2018.
¿Vía SC o IM: qué diferencia?: Varios estudios recientes (2017-2023) sugieren que la vía subcutánea (SC) con aguja insulina 30G × 8 mm da niveles séricos comparables a la IM, con una absorción ligeramente más lenta (~80-85% del AUC IM) y menos molestia. Ventajas SC: indolora, más sitios disponibles (abdomen, muslos, glúteos), sin riesgo de inyección intravascular. Inconvenientes SC: volúmenes >0,5 ml a veces incómodos, induraciones posibles ante mala rotación. En 2026, la vía SC está ampliamente adoptada en TRT moderna, sobre todo para las microdosis. Bhasin 2018 reconoce la SC como alternativa aceptable.
¿Cómo monitorear una TRT a largo plazo?: Balances recomendados (Bhasin 2018, Hackett 2017): Inicial (antes del arranque) — T total + libre, LH, FSH, E2, SHBG, hemograma, lípidos, PSA si >40 años, hematocrito, creatinina, ALT/AST, BMI, presión. A 3 meses post-arranque: T total (trough), E2, hematocrito, lípidos. A 6 meses: igual + PSA si >40 años. A 12 meses y anualmente: balance completo + densitometría ósea cada 2-3 años, polisomnografía si síntomas apnea. Vigilancia particular: hematocrito (objetivo <54%), PSA (objetivo variación <0,75 ng/mL/año), presión arterial estable.